Otimizar o tratamento da síndrome pubálgica: Estratégias práticas para uma condição complexa

Pode ser difícil de gerir, pois pode ter múltiplas causas e ocorre frequentemente em simultâneo com a dor no quadril. Devido aos vários fatores e às diferentes estruturas que podem influenciar a síndrome pubálgica, pode ser complicado saber qual o melhor caminho a seguir no seu tratamento. Este artigo resume a abordagem prática da fisioterapeuta especialista Andrea Mosler na gestão da síndrome pubálgica, com o objetivo de ajudar a aperfeiçoar a sua intervenção e otimizar os resultados nos pacientes com síndrome pubálgica.

Se gostaria de observar por dentro dos bastidores para ver como a fisioterapeuta especialista Andrea Mosler gere a síndrome pubálgica, assista ao seu Curso Prático AQUI.

Avaliação

O primeiro passo para gerir a síndrome pubálgica passa por identificar as limitações associadas e categorizar o tipo de dor – pode aprender mais sobre isto no CURSO PRÁTICO de avaliação da síndrome pubálgica de Andrea. De uma forma geral, a síndrome pubálgica pode ser classificada através de uma ou mais das cinco categorias abaixo (1):

• Síndrome pubálgica relacionada com os adutores
• Síndrome pubálgica relacionada com o canal inguinal
• Síndrome pubálgica relacionada com o iliopsoas
• Síndrome pubálgica relacionada com a sínfise púbica
• Síndrome pubálgica relacionada com o quadril

Após uma avaliação completa, pode iniciar o processo de gestão utilizando estratégias como:

• Terapia manual
• Auxílios externos
• Exercícios de ativação
• Treino proprioceptivo
• Treino de força
• Pliometria e treino de regresso à prática desportiva

Terapia Manual

As técnicas manuais ajudam a melhorar a amplitude de movimento e a reduzir a dor, facilitando a participação do paciente nos exercícios de reabilitação. Estas abordagens são especialmente úteis em fases agudas ou quando a dor é tão intensa que dificulta o exercício.

A mobilização de tecidos moles pode ser aplicada nos adutores, flexores do quadril e/ou músculos glúteos, já que estas zonas tendem a estar irritadas em atletas com síndrome pubálgica. Além disso, em casos com envolvimento do nervo femoral ou do nervo obturador, podem estar indicadas técnicas como mobilização dos tecidos moles e mobilizações articulares do quadril e da coluna.

Auxílios externos: Taping, faixas de suporte, calções de compressão

Para participarem melhor na reabilitação e regressarem à prática desportiva, muitos atletas beneficiam do uso de equipamentos que reduzem a dor durante o apoio do peso corporal. Pode incluir taping, faixas de suporte e calções de compressão. Veja abaixo um excerto retirado do CURSO PRÁTICO de Andrea, onde demonstra a utilização de alguns destes auxílios:

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Exercícios de ativação

Agora que abordamos formas de reduzir a dor e voltar ao movimento, passemos ao essencial do plano de tratamento – o exercício.

Os exercícios iniciais de reabilitação devem focar-se em restabelecer o controlo lombo-pélvico e reduzir a rigidez. Estes exercícios introdutórios devem incluir a ativação do transverso do abdómen e mobilizações pélvicas, para ajudar o paciente a perceber e controlar a posição neutra da pelve. Para começar, é preferível usar posições que facilitem a coordenação do movimento, como a posição de quatro apoios e posição supina.

O passo seguinte consiste em realizar exercícios isométricos da região do quadril e da pelve, com o objetivo de reduzir a dor e ativar áreas inibidas. Exemplos incluem compressões com bola entre os joelhos, em posição supina e flexão do quadril sentado com resistência manual.

O passo final desta fase inicial de ativação é o desenvolvimento do controlo lateral da pelve com apoio. As elevações laterais do quadril são um excelente exercício para desenvolver esse controlo, como Andrea demonstra no vídeo abaixo, retirado do seu CURSO PRÁTICO:

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Treino proprioceptivo

Este tipo de treino pode muitas vezes ser introduzido numa fase precoce, pois exige movimento mínimo da articulação do quadril. Inicialmente, o atleta realiza exercícios de equilíbrio estático, como manter-se em pé sobre uma superfície instável, progredindo depois para olhos fechados. O equilíbrio dinâmico é depois trabalhado com movimentos como lunges multi-direcionais sobre superfícies instáveis.

O treino proprioceptivo pode ser tornado mais exigente de forma gradual de várias formas, adicionando cargas externas ou introduzindo rotações do tronco para alterar o centro de massa do atleta. Por exemplo, ao realizar um lunge, pode-se adicionar rotação do tronco para deslocar o centro de massa do atleta.

Treino de força

Para além de readquirir o equilíbrio, é necessário realizar exercícios isolados para o quadril, fortalecimento do tronco e exercícios multiarticulares (como os agachamentos).

Fortalecimento do quadril

O paciente deve progredir dos exercícios isométricos para o treino isotónico tão rapidamente quanto o conseguir tolerar. Nesta fase, pode integrar os padrões de ativação lombo-pélvica usados na fase inicial da reabilitação, para fortalecer o quadril nos movimentos de abdução/adução, flexão/extensão e rotação interna/externa.

No seu Curso Prático Andrea demonstra como progredir o exercício de prancha Copenhagen, o que é especialmente importante para a síndrome pubálgica relacionada com os adutores. Veja este excerto do seu curso prático: aceda a este conteúdo.

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Inicialmente, estes exercícios podem precisar de ser realizados em decúbito dorsal, lateral ou em posição de quatro apoios. No entanto, é essencial introduzir variações em pé para melhorar o controlo motor em cadeia cinética fechada e desenvolver força em posições atléticas. Uma recomendação importante é utilizar máquinas com cabos para padronizar as cargas. As bandas elásticas não oferecem uma resistência constante ao longo de toda a amplitude de movimento e a resistência pode variar devido a fatores como a idade da banda.

Fortalecimento do tronco

A fraqueza do tronco é frequentemente observada em atletas com dor no quadril e na região púbica. Pela minha experiência clínica, considero que este é um dos elementos mais negligenciados nos programas de reabilitação. Os principais exercícios em que se deve focar incluem abdominais, elevações de pernas, variações de prancha e, eventualmente, abdominais com rotação para determinados atletas (por exemplo, atletas que lançam). No vídeo abaixo, retirado do seu curso prático, Andrea apresenta uma progressão de abdominais que fortalece o tronco minimizando a irritação do quadril:

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Treino de força multiarticular

Isto refere-se a movimentos compostos de maior amplitude, como lunges, agachamentos e deadlifts (as variações unilaterais destes exercícios podem ajudar a melhorar o controlo lateral da pélvis). Um aspeto fundamental para alguns atletas é limitar a flexão máxima do quadril. Muitos atletas com síndrome pubálgica (especialmente aqueles com conflito femoroacetabular) sentem dor em flexão profunda do quadril. Ao realizar agachamentos e deadlifts com uma amplitude menor de flexão do quadril, é possível carregar estes movimentos com peso significativo, evitando ao mesmo tempo a irritação.

Plyometrics and returning to sport

Treino pliométrico

O treino pliométrico faz a ponte entre a reabilitação e o regresso à atividade desportiva. A programação específica varia consoante fatores como o tipo de lesão e a modalidade do atleta. No entanto, existem alguns princípios fundamentais a seguir.

De uma forma geral, os exercícios menos intensos/complexos são: de baixa amplitude (ou seja, pouca altura e/ou distância horizontal), bilaterais, com foco concêntrico (mínima carga excêntrica na aterragem), com repetição única, realizados em superfícies mais suaves com ressalto e/ou executados no plano sagital. No quadro abaixo, a coluna da esquerda indica o ponto de partida para o treino pliométrico, com progressões ao longo de cada variável à medida que se avança para a direita:

NOTA: É importante progredir com precaução para movimentos no plano frontal e multiplanar, pois estes podem ser particularmente agravantes para pacientes com dor síndrome pubálgica.

Regresso à atividade desportiva

À medida que o atleta demonstra controlo suficiente e mínima irritabilidade com o treino pliométrico, pode iniciar o treino de regresso à atividade desportiva.

A introdução fundamental ao regresso à atividade desportiva é a corrida em linha reta. Correr proporciona uma carga tecidular repetitiva e contínua, necessária para que o atleta tolere as exigências da prática desportiva. Quando o atleta demonstra uma mecânica adequada e consegue correr de forma contínua (por exemplo, durante 15 minutos), deve-se aumentar a complexidade do movimento com corrida em zig-zag. A progressão seguinte consiste na execução de exercícios de mudança de direção.

À medida que o atleta domina os exercícios de mudança de direção, pode começar a realizá-los com equipamento desportivo (por exemplo, um jogador de futebol a fazer exercícios em zig-zag com cones enquanto conduz a bola). A introdução de equipamento ajuda o atleta a reintegrar-se nos aquecimentos com a equipa, o que é altamente motivador e representa um marco importante no processo de reabilitação.

Conclusão

Uma gestão eficaz da síndrome pubálgica exige as ferramentas certas para cada fase da reabilitação. Este blog destacou algumas das ferramentas mais eficazes ao dispor dos fisioterapeutas, incluindo:

• Terapia manual
• Auxílios externos
• Exercícios de ativação
• Treino proprioceptivo
• Treino de força
• Pliometria e treino de regresso à prática desportiva

Para uma abordagem completa sobre como dominar a avaliação e o tratamento da síndrome pubálgica em atletas, consulte o curso prático completo da fisioterapeuta especialista Andrea Mosler sobre avaliação e gestão da síndrome pubálgica AQUI.