Ombro Congelado – da Investigação à Prática

Imagine tentar alcançar a última fatia de pizza, apenas para descobrir que o seu ombro decidiu tirar férias permanentes. Embora o termo “congelado” possa parecer atraente quando falamos de gelado, está longe de ser desejável quando se trata do seu ombro!

Como fisioterapeutas, muitas vezes nos sentimos como detetives a tentar desvendar o mistério do teimoso ombro congelado — exceto que, em vez de lupas, usamos faixas de resistência e pacotes de gelo. Não é apenas a dor e a rigidez; a progressão imprevisível do ombro congelado acrescenta mais uma camada de complexidade à nossa abordagem.

Mas não tenha medo!

Existe pesquisa para nos guiar na avaliação e gestão do ombro congelado. É aqui que entram as Revisões de Pesquisa da Physio Network. Utilizando essas análises, os fisioterapeutas podem desenvolver uma estratégia de tratamento bem fundamentada, que incorpore exercícios eficazes e adaptados a cada fase de recuperação do paciente. Este blog trata de como as Revisões de Pesquisa me ajudaram a gerir de forma eficaz um caso desafiador de ombro congelado.

O caso

Quando a Sra. Sharma, uma professora de 45 anos, entrou pela primeira vez na minha clínica, apresentou um caso clássico de ombro congelado, mas com uma complicação adicional: ela vivia com diabetes tipo 2 há mais de uma década. A sua principal queixa era a dor progressiva e a rigidez no ombro esquerdo, que vinham piorando gradualmente nos últimos seis meses. Ela descreveu a dor como uma dor maçante, avaliada em 7/10 na Escala Visual Analógica (EVA), com picos agudos nos extremos de movimento. A dor era particularmente incómoda à noite, muitas vezes interrompendo o seu sono. A condição da Sra. Sharma tornou-se debilitante. Atividades diárias, como vestir-se, pentear o cabelo e alcançar objetos elevados, tornaram-se quase impossíveis. Apesar da sua preocupação de que a diabetes pudesse desacelerar o processo de reabilitação, ela estava altamente motivada para recuperar a sua independência e a mobilidade do ombro. A sua crença de que a diabetes estava a contribuir significativamente para o seu ombro congelado era um sentimento comum entre pacientes com comorbidades semelhantes.

Durante a avaliação subjetiva, ela revelou um início gradual dos sintomas, sem história de trauma. A condição parecia ter-se desenvolvido de forma insidiosa, como muitas vezes ocorre com ombros congelados, especialmente em pacientes diabéticos. Ela mencionou que sentia algum alívio com repouso e compressas quentes, mas notou que atividades acima da cabeça e carregar objetos pesados agravavam bastante a sua dor.

Na avaliação física, a sua Amplitude de Movimento (ADM) do ombro estava significativamente restrita. A flexão ativa alcançava apenas 85 graus, a abdução estava limitada a 75 graus, e a rotação externa mal chegava a 15 graus. O movimento passivo mostrou apenas ligeiras melhorias, com a flexão a atingir 95 graus e a rotação externa a melhorar para 20 graus. Estes valores estavam muito longe da ADM normal de um ombro saudável. O teste de força usando Testes Manuais de Força (MMT) mostrou que a força do seu deltoide estava em 4/5, enquanto os músculos do manguito rotador, particularmente o supraespinhal e o infraespinhal, estavam em 3+/5, acompanhados de dor aguda durante o teste, especialmente com a rotação externa.

Estratégias de gestão

O objetivo inicial era gerir a dor da Sra. Sharma e restaurar gradualmente a mobilidade. De acordo com esta Revisão de Pesquisa, a intervenção precoce é importante no tratamento do ombro congelado. Foram fornecidas à paciente informações e orientações sobre a condição e sobre os benefícios de aderir a um programa de exercícios, conforme recomendado na revisão. Compreender a natureza do ombro congelado ajudou a Sra. Sharma a definir expectativas realistas e incentivou o compromisso com o seu plano de tratamento. Recomenda-se que, quando os pacientes estão munidos de conhecimento sobre a sua condição e compreendem a importância de realizar os exercícios em casa, é mais provável que se envolvam com sucesso na reabilitação.

Gerir o ombro congelado requer uma abordagem holística que integre a experiência clínica com práticas baseadas em evidências para garantir uma recuperação ideal. Esta Revisão de Pesquisa apoia a eficácia da combinação de terapia manual, programas de exercícios e educação no tratamento desta condição. Comecei com mobilizações articulares de Grau I e II, garantindo que permanecêssemos dentro do limiar de dor da paciente.

A incerteza sobre o exercício

Ao gerir o ombro congelado, especialmente num paciente com diabetes como a Sra. Sharma, há uma inegável incerteza sobre a eficácia dos tratamentos a longo prazo. Segundo a Revisão de Pesquisa da Physio Network, a investigação ainda não provou conclusivamente que uma abordagem seja superior a outra ao longo do tempo. O exercício, em particular, muitas vezes mostra resultados promissores a curto prazo, oferecendo alívio da dor e melhor mobilidade, mas os benefícios a longo prazo permanecem menos claros. Apesar dessa incerteza, decidi priorizar o exercício na reabilitação da Sra. Sharma, com base nas evidências de que, embora nenhum tratamento se destaque a longo prazo, os ganhos a curto prazo podem ter um impacto significativo na qualidade de vida.

Havia várias razões por trás dessa decisão clínica. Primeiro, o exercício é intrinsecamente seguro e económico, tornando-o uma intervenção de baixo risco para gerir os sintomas nos estágios iniciais. Além disso, capacita o paciente, dando-lhe um papel ativo na sua recuperação, o que é fundamental para a adesão a longo prazo a qualquer programa de reabilitação. Em segundo lugar, os benefícios a curto prazo do exercício — reduzir a dor, melhorar a amplitude de movimento e fortalecer o manguito rotador — podem ajudar a quebrar o ciclo de desuso e rigidez, oferecendo melhorias funcionais que podem ser mantidas com movimento consistente. Por fim, o tratamento conservador, especialmente em pacientes diabéticos, deve encontrar um equilíbrio entre não exacerbar a inflamação e promover a cicatrização. O exercício encaixava nesse equilíbrio, melhorando a mobilidade articular sem sobrecarregar o sistema da paciente.

À luz dessa ambiguidade, foquei-me nos benefícios práticos e imediatos do exercício, ajustando o plano da Sra. Sharma às suas necessidades, enquanto mantinha em mente a incerteza sobre os resultados a longo prazo. Começámos com exercícios pendulares, flexão e abdução assistidas passivamente, e alongamentos de rotação externa utilizando uma barra, juntamente com exercícios com banda de resistência, conforme a sua tolerância ao longo do tempo.

Abordagem de Interdependência Regional

Guiado por esta Revisão de Pesquisa da Physio Network, além de me focar no ombro da Sra. Sharma, também tratei das articulações adjacentes à cintura escapular e coluna vertebral, reconhecendo que o ombro congelado frequentemente leva a padrões de movimento compensatórios nessas áreas. Esta Revisão destacou os potenciais benefícios de tratar todo o membro superior e a coluna, o que orientou a minha abordagem. Através de terapia manual, trabalhei a mobilidade escapulotorácica e cervical, assegurando que a coluna torácica e a escápula permanecessem funcionais. Introduzi exercícios de fortalecimento e treino funcional para a musculatura escapular, enquanto os exercícios de amplitude de movimento (ADM) foram direcionados para o pescoço e parte superior das costas, corrigindo défices. Esta abordagem holística ajudou a restaurar o movimento equilibrado e a prevenir disfunções secundárias, facilitando uma recuperação mais completa.

Lidando com crenças sobre a dor e promovendo autoeficácia

Abordar o medo relacionado à dor da Sra. Sharma e melhorar sua autoeficácia foi crucial, especialmente porque a pesquisa sugere que o catastrofismo da dor, o aumento da tensão muscular e a baixa autoeficácia podem reduzir significativamente a amplitude de movimento em pacientes com ombro congelado. Guiado por esta Revisão de Pesquisa, que enfatiza essas barreiras psicológicas, incorporei estratégias para ajudá-la a confrontar gradualmente a sua dor sem reforçar comportamentos de evitação por medo. Através da educação, tranquilizei-a de que o movimento, mesmo desconfortável, não era prejudicial e destaquei ganhos pequenos e consistentes. Estabeleci metas alcançáveis e mensuráveis, o que construiu a confiança dela e a sensação de controle sobre sua recuperação. Além disso, usei exposição gradual a movimentos mais desafiantes, o que ajudou a reduzir a tensão muscular e melhorou a sua crença na capacidade de recuperar a função do ombro. Essas abordagens contribuíram para o aumento da ADM e melhores resultados a longo prazo.

O progresso

Ao final de quatro semanas, observámos ligeiras melhorias na sua amplitude de movimento, com a flexão aumentando para 110 graus e a abdução para 100 graus. No entanto, a rotação externa permaneceu severamente limitada. À medida que a dor diminuía, progredi para o treino de resistência lenta e pesada e para a carga excêntrica. Essa mudança de foco, de uma participação puramente passiva para mais ativa, foi apoiada por evidências recentes nas revisões, que destacam a necessidade de fortalecimento para complementar a restauração da mobilidade em pacientes diabéticos.

Ao longo de 16 semanas, a Sra. Sharma apresentou uma melhoria significativa. Nesse momento, o seu score no Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) caiu de 65/100 para 40/100, e o seu score no Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) mostrou uma redução de 30% na dor e na incapacidade. A amplitude de movimento continuou a melhorar, com a flexão a alcançar 150 graus, a abdução 145 graus, e a rotação externa aumentando para 50 graus. Os exercícios de fortalecimento foram progressivamente ajustados para imitar tarefas funcionais, permitindo que ela realizasse confortavelmente atividades acima da cabeça e outras tarefas diárias que anteriormente eram dolorosas.

Conclusão

À medida que os fisioterapeutas se esforçam para oferecer planos de tratamento eficazes, a importância da investigação não pode ser subestimada. Utilizar recursos como as Revisões de Pesquisa da Physio Network é crucial para se manter informado sobre as últimas descobertas e práticas baseadas em evidências na fisioterapia. Estas revisões oferecem insights sobre várias modalidades de tratamento que têm mostrado benefícios para pacientes com ombro congelado, ajudando os profissionais a tomar decisões informadas adaptadas às necessidades individuais.

Ao tirar partido desta investigação, os fisioterapeutas podem compreender melhor as nuances da gestão do ombro congelado — reconhecendo quando implementar intervenções específicas, como terapia manual ou regimes de exercícios. Em última análise, esses recursos capacitam os clínicos a navegar nas complexidades do tratamento de forma mais eficaz, promovendo melhores resultados para aqueles que lutam com essa condição desafiadora.

Então, da próxima vez que estiver a lidar com um ombro congelado, lembre-se: embora possa parecer uma batalha difícil, armado com a pesquisa certa e um pouco de humor, pode ajudar o seu paciente a recuperar — quem sabe, a tempo de mais uma festa da pizza!

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