Domine a Gestão da Dor no Quadril

Gerir a dor no quadril pode ser um processo confuso devido aos diversos fatores que podem causar dor e às várias abordagens de tratamento não invasivas. Neste blog, vamos debater uma abordagem prática para gerir a dor no quadril, baseada na experiência da fisioterapeuta especialista, Jo Kemp.

Após uma avaliação minuciosa, devemos conseguir obter uma classificação da dor no quadril e das limitações associadas. Com essa compreensão, estamos prontos para gerir a dor no quadril através de uma abordagem multifacetada que inclui exercício, terapia manual e educação.

Veja uma explicação completa deste processo de gestão por Jo Kemp na sua Prática aqui.

Progressões de fortalecimento do quadril e do tronco

O exercício é o tratamento fundamental para a dor no quadril, com ênfase no fortalecimento da musculatura local (quadril e tronco). Para o fortalecimento do quadril, usaremos parâmetros de força/hipertrofia, com 2-3 séries de 8-10 repetições. Note-se que a dor, durante e 24 horas após o exercício é aceitável, no entanto, não deve exceder 3/10 na Escala Visual Analógica (1). Da mesma forma, progredimos nos exercícios com base nas melhorias de força e na tolerância ao aumento de volume/carga. Para cada exercício, o paciente deve trabalhar até 3 séries de 8-10 repetições, com um máximo de 3/10 de dor, antes de progredir para o próximo nível de dificuldade. Para o fortalecimento do tronco, promovemos adaptações de resistência, focando em 3 séries de 20-30 segundos.

Fortalecimento dos adutores do quadril

Para fortalecer os adutores do quadril, um ponto de partida básico é realizar elevações laterais da perna em decúbito lateral com uma sustentação de 2-3 segundos, pois esta posição é tipicamente menos provocativa. Esta elevação lateral da perna pode ser progredida adicionando carga externa. Uma vez dominada, podemos progredir para uma versão em pé com uma banda de resistência. A progressão final será a “prancha de Copenhaga”, inicialmente utilizando isométricos com um braço de alavanca mais curto, como Jo demonstra aqui:

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Fortalecimento dos abdutores do quadril

Assim como com os adutores do quadril, o fortalecimento dos abdutores do quadril poderá começar no chão para provocar menos dor. Podemos começar com uma ponte com uma banda de resistência ao redor dos joelhos, empurrando-os para fora no topo da ponte. A próxima progressão é realizar abdução resistida do quadril em pé. Finalmente, os abdutores do quadril podem ser fortalecidos de maneira funcional com um exercício como a elevação do quadril, possivelmente até adicionando carga.

Fortalecimento dos extensores do quadril

Um exercício fundamental para os extensores do quadril é a ponte (ou thrust do quadril) com um peso colocado sobre a pélvis. Um benefício de começar em decúbito dorsal é que podemos adicionar uma carga significativa aos glúteos sem irritar o quadril, uma vez que estamos a utilizar uma menor amplitude de movimento. Também podemos realizar extensão do quadril resistida em pé, o que requer mais controlo motor, como visto aqui:

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Uma excelente fase final é o levantamento terra unilateral, que tem o benefício adicional de desafiar a propriocepção do quadril, um déficit comum em pacientes com dor no quadril.

Fortalecimento dos flexores do quadril

Os flexores do quadril são frequentemente “demonizados” como sendo hiperativos e tensos. No entanto, muitos pacientes com dor no quadril frequentemente têm flexores do quadril fracos e tensos. Muitos pacientes descobrem que as sensações de tensão dos flexores do quadril realmente melhoram quando carregamos os flexores do quadril através da sua amplitude total de movimento.

O nosso ponto de partida para o fortalecimento dos flexores do quadril é em decúbito dorsal, numa amplitude reduzida de movimento. Podemos então progredir para a posição em pé, que replica a função do flexor do quadril no ciclo de marcha, como visto aqui:

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Para atletas, Jo recomenda eventualmente trabalhar até uma prancha com extensão do quadril, que é um isométrico de alta carga para o flexor do quadril da perna de apoio.

Exercícios de estabilização do tronco

A estabilização do tronco é única, pois queremos principalmente melhorar a resistência e o controlo isométrico. Uma variação excelente (que também desafia os abdutores do quadril) é a prancha lateral, começando do joelho e cotovelo. Outros excelentes exercícios de estabilização do tronco incluem Pallof press, chops e elevações, e variações de prancha frontal.

Reeducação funcional

Além da força local e do controlo motor, também precisamos de voltar a desenvolver padrões de movimento funcional, como agachamentos e saltos. Isto é especialmente importante para o quadril não afetado, pois frequentemente torna-se descondicionado após uma lesão do quadril.

O ponto de partida mais simples é o agachamento numa amplitude de movimento relativamente confortável. Isto pode ser progredido aumentando a amplitude de movimento e a intensidade do exercício (por exemplo, alterando o tempo, adicionando carga externa, etc.). Em seguida, podemos progredir para uma variante de agachamento unipodal, como o agachamento “shrimp” ou o agachamento dividido.

Para os saltos, podemos começar com pequenos saltos verticais com ambas as pernas. Isto pode ser progredido mudando de direções (por exemplo, saltos laterais) e com saltos unilaterais.

Para a progressão completa do treino de movimento funcional, confira a Prática de Jo aqui.

Terapia manual

Enquanto o exercício é o fundamento do tratamento do quadril, a terapia manual pode ser útil para reduzir a dor e restaurar a amplitude de movimento.

Mobilização de tecidos moles

Os pacientes tendem a experimentar dor e tensão nos flexores do quadril, adutores e glúteos, por isso estes são os principais alvos para a mobilização de tecidos moles. Aqui, Jo demonstra uma técnica para mobilizar o psoas:

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Mobilização articular

As mobilizações articulares podem ser incrivelmente eficazes para restaurar a amplitude de movimento sem dor, melhorando assim a participação nos exercícios de reabilitação. Aqui, Jo demonstra um deslizamento posterior sentado, que replica a posição de flexão profunda do quadril que cria aquela sensação desagradável de beliscão anterior:

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Educação do paciente

Como fisioterapeutas, temos a oportunidade única de educar os nossos pacientes, dado que passamos muito tempo com eles. Assim, devemos educá-los sobre a restauração da atividade física, resultados de imagiologia e outras opções de tratamento.

Restauração da atividade física

Muitos pacientes diminuem os seus níveis de atividade física em resposta à dor no quadril, temos, por isso, uma excelente oportunidade de guiá-los para níveis saudáveis de atividade física. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda pelo menos 150 minutos de exercício cardiovascular e 2 sessões de treino de força por semana (2). Assim como com os nossos exercícios de reabilitação, devemos lembrar os pacientes de que a dor ligeira com o exercício é segura de se lidar. Além disso, os pacientes podem precisar de reeducação sobre o papel positivo do exercício na saúde das articulações. Níveis moderados de exercício não só não danificam as articulações, mas também promovem uma saúde ótima das articulações (3).

Discussão dos resultados de imagiologia

Os pacientes frequentemente chegam com resultados de imagiologia, mas com uma compreensão incompleta de como desempenham um papel no seu processo de reabilitação. O nosso papel é colocar esses resultados de imagiologia no contexto da pesquisa e do seu caso específico. Alguns pacientes podem ficar fixados na ideia de que a fisioterapia não está a “resolver” a causa raiz da sua dor e, portanto, é inútil.

Para esses pacientes, precisamos educá-los de que as mudanças degenerativas vistas na imagiologia não significam que estão condenados a ter dor no quadril. A pesquisa mostra que o tamanho e a prevalência da morfologia do quadril (por exemplo, impacto femoroacetabular) vista na imagiologia não têm correlação com a sintomatologia (4). Claro, isso não significa que devemos ignorar completamente os resultados de imagiologia. Em vez disso, devemos lembrar os pacientes de que a imagiologia é apenas uma parte do quebra-cabeça e que, através da reabilitação, podemos muitas vezes adaptar-nos a essas mudanças.

Injeções e cirurgia

Quando os analgésicos e a fisioterapia sozinhos não proporcionam alívio suficiente, os pacientes exploram opções como injeções de cortisona e cirurgia. Embora as injeções possam proporcionar alívio por algum tempo, múltiplas injeções podem degradar a cartilagem (junto com uma série de outros efeitos colaterais), por isso os pacientes devem abordá-las com cautela.

Em alguns casos, a cirurgia pode ser benéfica. Por mais que devamos encorajar os pacientes a tentar uma “dose” completa de fisioterapia, também temos a responsabilidade de encaminhá-los para um cirurgião quando apropriado. E podemos educá-los sobre o processo de reabilitação para várias cirurgias, o que ajuda a informar as suas decisões e a planear a vida de forma adequada.

Conclusão

A gestão ideal da dor no quadril resume-se a uma avaliação minuciosa, um programa robusto de exercícios, terapia manual e educação do paciente. Como fisioterapeutas, temos a oportunidade de acompanhar os nossos pacientes durante toda a sua jornada e ajudá-los a fazer escolhas informadas sobre os seus cuidados de saúde. E, para além da sua jornada de reabilitação do quadril, a nossa orientação pode ajudar a restaurar ou até mesmo melhorar o estado de saúde do paciente através da atividade física.

Para uma explicação completa sobre como dominar a gestão da dor no quadril, confira a Prática de Jo Kemp aqui.