Esplorando la Sindrome del Gluteo Profondo: Un Caso Clinico

Sindrome del gluteo profondo – sovradiagnosticata e in realtà una diagnosi di esclusione…
la sindrome dello stretto toracico neurogeno del bacino? 🧐
Esiste però…

Il caso

• Donna, ex-giocatrice internazionale di pallamano
• Ora si allena per la maratona, High Intensity Interval Training (HIIT), CrossFit
• Peggioramento del dolore gluteo inferiore – diagnosticato come tendinopatia prossimale degli ischiocrurali, ma nessun miglioramento con input fisioterapico e gestione del carico

La valutazione

• Dopo 6 mesi, sintomi in evoluzione – dolore che si irradia lungo la parte posteriore della gamba, polpaccio, piede
• Parestesia intermittente, perdita soggettiva di potenza e coordinazione del passo
• Allungamento e massaggio costante del piriforme
• Sedersi😡
• Colonna lombare e articolazione dell’anca nella norma; test di allungamento da seduti e test attivi del piriforme provocativi
• Risonanza magnetica della colonna lombare – nessuna fonte discogenica o radicolare
• Risonanza magnetica dell’anca – infiammazione peri-trocanterica (comune negli sportivi), ma nessuna risposta all’iniezione guidata

Diagnosi differenziale

È l’articolazione dell’anca?

• Può riferire dolore in svariati modi – ma nessun cambiamento con l’iniezione diagnostica nell’articolazione dell’anca
• TC 3D e analisi del movimento normali – nessuna displasia dell’anca
• Nulla trovato all’EUA (Examination Under Anaesthesia, ovvero esame sotto anestesia) con chirurgo ortopedico dell’anca

Potrebbe essere reumatologico?

• Risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache mostra lieve edema osseo.
• Ma esami del sangue tutti normali, HLA-B27 negativo, nessuna storia familiare. SCREENDEM negativo.
• L’edema osseo intorno alle articolazioni sacroiliache può essere normale nella popolazione che si allena – vedi articolo.

• Studi elettrofisiologici normali – raramente utili nella sindrome del gluteo profondo o nella sindrome del piriforme
• Se alterati, tipicamente colpiscono il fascicolo peroneale, poiché è quello che segue un percorso anomalo attorno / attraverso il piriforme
• Idrodissezione ecoguidata intorno al nervo sciatico – risposta temporanea

La decisione

• Nel frattempo, incremento della disabilità, tolleranza alla camminata ridotta, non può giocare con i figli, in lacrime
• Angosciante per tutti i coinvolti
• Quindi si è deciso di procedere con esplorazione aperta e decompressione dello spazio sub-gluteo
• Le immagini mostrano quanto sia impegnativo – ‘profondo’ è accurato! SN (NERVO SCIATICO) = banda gialla

Sono i primi giorni post-operatori, ma aggiorneremo sull’evoluzione del caso. Un sentito ringraziamento al Prof. Tom Quick per la sua preziosa esperienza.

Conclusione

Alcuni articoli di revisione utili qui che descrivono le sottocategorie della sindrome del gluteo profondo, anatomia, concetti da assimilare fino al prossimo aggiornamento.