La thérapie par l'exercice est efficace pour améliorer l'amplitude des mouvements, la fonction et la douleur dans l'épaule gelée : revue systématique et méta-analyse

POINTS CLÉS

1. La recherche suggère que l'exercice est efficace pour améliorer l'amplitude des mouvements, la fonction et la douleur dans l'épaule gelée.
2. Il y a peu de preuves que l'ajout d'autres interventions en plus de l'exercice procure un avantage supplémentaire.
3. La plupart des preuves sur ces questions concernent le court terme, et quelques conclusions peuvent être tirées sur les thérapies les plus efficaces à long terme.

CONTEXTE ET OBJECTIFS

La capsulite (l'épaule gelée) se caractérise par une inflammation et une fibrose spontanées et progressives de l'articulation de l'épaule, entrainant une douleur et une perte d'amplitude de mouvement active et passive (1). Elle se développe généralement entre 40 et 60 ans et est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (2). L'épaule non dominante est plus susceptible d'être touchée (2). Il se peut que l'épaule gelée soit plus fréquente chez les personnes qui ont un travail sédentaire, et le risque est environ 6 fois plus élevé chez les personnes atteintes de diabète (3, 4).

Cette revue systématique et cette méta-analyse ont analysé collectivement les études portant sur l'effet de l'exercice dans la capsulite. Il y avait deux objectifs spécifiques :

1. Comparer l'effet de l'exercice seul par rapport à l'exercice avec d'autres interventions.
2. Comparer les différentes méthodes d'exercice pour déterminer lesquelles étaient les plus efficaces.

L'épaule non dominante est plus susceptible d'être atteinte d'une capsulite.

Les auteurs ont conclu que l'exercice pour l'épaule gelée est un traitement efficace à court terme et que l'ajout de modalités passives offre peu ou pas d'avantage supplémentaire.

MÉTHODE

• 33 études ont été incluses dans la revue systématique et 19 études ont été incluses dans la méta-analyse.
• Les critères d'évaluation suivants ont été pris en compte : amplitudes de mouvement, fonction/incapacité, douleur, force musculaire et satisfaction du patient.
• Les résultats ont été analysés à court terme (moins de 3 mois), à moyen terme (3 à 9 mois) et à long terme (plus de 9 mois).

RÉSULTATS

Sur les 33 études, seulement 3 étaient considérées comme étant de bonne qualité et plus de 20 étaient de faible qualité.

Les types d'exercice les plus courants étaient :

• Exercices de renforcement
• PNF
• Techniques myotensives
• Exercices contre le mur / avec un bâton
• Le pendulaire
• Divers exercices d'étirement ou de gain d'amplitude

Les thérapies non basées sur l'exercice comprenaient :

• La thermothérapie
• Les ultrasons
• L'électrothérapie
• La thérapie manuelle
• Les médicaments par voie orale
• Le mouvement passif continu
• La thérapie au laser
• La thérapie par infrarouge
• La technique de pulvérisation [de froid] et d'étirement
• La thérapie électromagnétique

L'analyse des données a été présentée avec les comparaisons suivantes :

Approche multimodale versus exercice seulement

L'analyse de 8 études a montré peu ou pas de preuves que les programmes multimodaux étaient supérieurs aux programmes d'exercices seuls pour améliorer l'amplitude de mouvement, l'incapacité et la douleur.

Programmes avec et sans exercice

L'analyse de 4 études a trouvé peu ou pas de preuves que les programmes multimodaux avec exercices étaient meilleurs que les programmes multimodaux sans exercice. Bien que les programmes impliquant de l'exercice aient pu montrer des avantages pour certaines mesures des amplitudes actives, il n'y avait aucune preuve d'un tel avantage pour les amplitudes passives, et les preuves étaient incertaines pour la douleur et l'incapacité.

Techniques myotensives

L'analyse de 7 études a révélé que les programmes utilisant des techniques myotensives montraient peu ou pas de différence en termes de douleur et d'amplitudes de mouvement par rapport aux programmes avec d'autres exercices, bien qu'ils améliorent peut-être l'incapacité.

Étirements

L'analyse de 2 études a révélé que l'ajout d'étirements à un programme multimodal avec des exercices peut augmenter les amplitudes, mais les effets sur la fonction et la douleur sont incertains.

Exercices supervisés versus à domicile

Une étude a révélé que les exercices supervisés offraient plus d'avantages que les exercices à domicile pour les amplitudes et la fonction.

LIMITES

• La plupart des études incluses étaient de faible qualité.
• Les différentes études étaient difficiles à comparer, car elles utilisaient différents types d'exercice, différentes posologies d'exercice et combinaient différentes interventions passives avec l'exercice.
• La plupart des études ont utilisé une période courte de moins de 3 mois, ce qui n'est pas très utile, car la capsulite dure souvent plus d'un an.

IMPLICATIONS CLINIQUES

Traditionnellement, la kinésithérapie pour la capsulite comprend de l'exercice, la mobilisation articulaire, l'éducation et les thérapies passives comme l'application de chaud. L'exercice est l'une des formes les plus efficaces de thérapie physique pour la douleur musculosquelettique et s'est également avéré efficace dans plusieurs formes de douleur à l'épaule. Dans cet article, les auteurs ont conclu que l'exercice dans la capsulite est un traitement efficace à court terme et que l'ajout de modalités passives offre peu ou pas d'avantage supplémentaire. Il convient toutefois de noter que cette publication a également fourni des preuves qui contredisent cette idée, notamment que peu ou pas de preuves ont été trouvées affirmant que les programmes multimodaux avec exercices étaient meilleurs que les programmes multimodaux sans exercice.

Ma conclusion à la lecture de cette étude est que nous ne savons actuellement pas grand-chose sur l'efficacité relative des différents traitements pour la capsulite à long terme. Des recherches supplémentaires sont nécessaires de toute urgence pour guider les cliniciens dans leur choix de traitement de cette pathologie difficile.

+RÉFÉRENCES

Mertens M, Meert L, Struyf F, Schwank A, Meeus M (2021) Exercise therapy is effective for improvement in range of motion, function and pain in patients with frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.

RÉFÉRENCES CITÉES

1. Bunker TD. Frozen shoulder: unravelling the enigma. Ann R Coll Surg Engl 1997;79(3):210-3.
2. Shaffer B Tibone JE Kerlan RK. Frozen shoulder. A long-term follow-up. J Bone Joint Surg Am. 1992; 74: 738-746
3. White D, Choi H, Peloquin C, Zhu Y, Zhang Y. Secular trend of adhesive capsulitis. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63(11):1571-5.
4. Prodromidis AD, Charalambous CP. Is There a Genetic Predisposition to Frozen Shoulder?: A Systematic Review and Meta-Analysis. JBJS Rev 2016;4(2).