Exercices de stabilisation versus exercices de flexion dans le spondylolisthésis dégénératif : essai contrôlé randomisé

POINTS CLÉS

1. L'exercice est un traitement courant pour les douleurs lombaires et les douleurs aux jambes associées au spondylolisthésis dégénératif.
2. Les exercices de type stabilisation sont particulièrement populaires dans cette population.
3. Cet essai a révélé que les exercices de flexion avaient une efficacité similaire aux exercices de stabilisation en termes de niveaux de douleur et d'incapacité.

CONTEXTE ET OBJECTIFS

Dans le monde de la kinésithérapie, il est difficile de ne pas penser à des exercices de stabilisation quand il y a un diagnostic de spondylolisthésis. Un essai antérieur (1) sur 44 patients avec un diagnostic radiologique de spondylolyse a révélé qu'un programme d'exercices de stabilisation produisait de meilleurs effets sur les niveaux de douleur et d'invalidité par rapport aux soins habituels dispensés par un kinésithérapeute. Pourtant, il y a peu de consensus sur la question de l'utilisation des exercices de stabilisation comme la meilleure forme d'exercice pour ce groupe de patients.

Cet essai contrôlé randomisé a comparé l'effet des exercices de stabilisation sur les niveaux de douleur et d'incapacité par rapport à un programme d'exercices de flexion lombaire.

Il y a peu de consensus sur la question de l'utilisation des exercices de stabilisation comme la meilleure forme d'exercice pour ce groupe de patients.

Le clinicien doit utiliser son propre jugement basé sur la présentation clinique, les facteurs aggravants et améliorants, et l'adhésion/la préférence du patient pour décider du choix de l'exercice.

MÉTHODE

Design de l'étude: essai randomisé contrôlé

Population: 92 patients de plus de 50 ans avec un spondylolisthésis dégénératif L4-L5 et une lombalgie chronique avec ou sans douleur radiculaire

Intervention: programme d'exercices à domicile de six mois

Le programme d'exercices à domicile comprenait une phase initiale, avec l'utilisation de chaleur thérapeutique par le biais d'une compresse chaude pendant 15 minutes appliquée sur la région lombo-sacrée, des exercices d'étirement du fascia thoraco-lombaire, des fléchisseurs de hanche et des ischio-jambiers, ainsi que des exercices de stabilisation pour encourager la stabilisation des schémas moteurs et déterminer la position neutre de la colonne vertébrale. Les progressions de ces exercices de stabilisation comprenaient des gainages latéraux et antérieurs, des levées de jambe en position allongée sur le dos et tendre un bras et une jambe lors de l'exercice du superman à 4 pattes [bird dog].

Cela a été comparé à un programme d'exercices à domicile de six mois composé d'exercices de flexion du Dr Williams et de l'utilisation d'une compresse chaude pendant 15 minutes.

Voir la vidéo ci-dessous pour une démonstration de ces deux protocoles d'exercices.

EXERCICES DE FLEXION ET DE STABILISATION

Critères d'évaluation: les principales mesures étaient l'intensité de la douleur (échelle visuelle analogique, de 0 à 100 mm) et le handicap (Roland Morris Disability Questionnaire, de 0 à 24 points). Ces critères d'évaluation ont été mesurés au départ, à un mois, trois mois et six mois.

RÉSULTATS

Cet essai n'a trouvé aucune différence significative pour la douleur lombaire, la douleur radiculaire ou le handicap entre les groupes exercices de stabilisation et de flexion aux différents moments de suivi.

LIMITES

• Il s'agit d'un essai, dans un seul centre, avec une taille d'échantillon relativement petite.
• La comparaison avec d'autres études (2) sur les traitements de kinésithérapie (comme l'exercice) pour le spondylolisthésis est difficile, car cette étude s'est concentrée sur des individus de plus de 50 ans atteints d'une maladie de type dégénératif.
• Les résultats peuvent ne pas nécessairement s'appliquer aux personnes atteintes d'une spondylolyse ou d'un spondylolisthésis non dégénératif.

IMPLICATIONS CLINIQUES

L'exercice doit être considéré comme un traitement de base pour les personnes souffrant de lombalgie présentant un spondylolisthésis dégénératif radiologique. L'exercice peut être utile pour la douleur radiculaire, ainsi que la douleur lombaire associée à cette pathologie.

Des exercices de stabilisation sont fréquemment prescrits pour ce groupe de patients, en particulier chez les patients plus jeunes. Nous ne pouvons malheureusement pas utiliser cette étude pour comparer les exercices de stabilisation aux exercices de flexion pour des personnes plus jeunes. Selon cette étude, les exercices de flexion semblent être aussi efficaces que les exercices de stabilisation chez les personnes de plus de 50 ans atteintes d'un spondylolisthésis dégénératif. Cependant, ces résultats doivent être interprétés en gardant à l'esprit la limite de la taille de l'échantillon.

Si les exercices de stabilisation et de flexion sont tous deux aussi efficaces, le clinicien doit utiliser son propre jugement basé sur la présentation clinique, les facteurs aggravants et améliorants, et l'adhésion/la préférence du patient pour décider du choix de l'exercice.

Des essais plus importants sont nécessaires pour examiner plus en détail le meilleur type d'exercice pour ce groupe de patients. En attendant, nous pouvons être sûrs que l'exercice est un traitement sûr et nous devons encourager nos patients à mieux adhérer à l'exercice et en faire notre cheval de bataille.

+RÉFÉRENCES

Nava-Bringas T, Romero-Fierro L, Trani-Chagoya Y, Macías-Hernández S, García-Guerrero E, Hernández-López M, Roberto C (2021) Stabilization Exercises Versus Flexion Exercises in Degenerative Spondylolisthesis: A Randomized Controlled Trial. Phys Ther. Epub ahead of print.

RÉFÉRENCES CITÉES

1. O'Sullivan PB, Phyty GD, Twomey LT, Allison GT. Evaluation of specific stabilizing exercise in the treatment of chronic low back pain with radiologic diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis. Spine. 1997 Dec 15;22(24):2959-67.
2. McNeely ML, Torrance G, Magee DJ. A systematic review of physiotherapy for spondylolysis and spondylolisthesis. Manual therapy. 2003 May 1;8(2):80-91.