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Thérapie manuelle: exploiter le rôle du toucher humain
POINTS CLÉS
- Une meilleure compréhension des mécanismes en action lors du toucher thérapeutique est nécessaire.
CONTEXTE ET OBJECTIFS
Cette revue de la littérature et cette proposition de concept ont été rédigées par des membres du personnel académique spécialisés en santé de l'Université de Gênes, en Italie. Le but principal était de souligner l’importance d’une compréhension plus large des mécanismes d’action du toucher thérapeutique. Il a été proposé que la thérapie manuelle soit considérée comme une forme de toucher spécifique, comportant trois aspects : 1. Modulation Analgésique, 2. Réponse Affective, 3. Réorganisation Somatoperceptuelle
Plutôt que d’être un outil pour réparer mécaniquement le corps, la thérapie manuelle doit être considérée comme une opportunité de communiquer avec le cerveau du patient.
4 POINTS PRINCIPAUX
A : Le toucher dans la thérapie manuelle implique des processus multidimensionnels :
- Les propriétés physiques du stimulus délivré (c'est-à-dire nécessitant des connaissances en anatomie, en biomécanique et en neurophysiologie)
- Les propriétés émotionnelles qui se dégagent du « contact sympathique » (langage du thérapeute) avec le patient
Touche analgésique -> Modulation analgésique
Frotter ou toucher instinctivement une partie douloureuse du corps est un trait humain. Le pouvoir modulateur sur la douleur du toucher a été confirmé par la recherche (1) et peut aider par :
- Changer la détection du signal
- Adouci l'intensité de la douleur
- Adoucir la qualité de la sensation
L'analgésie tactile semble fonctionner par le biais d'interactions sensorielles et non pas simplement par des facteurs cognitifs tels que la distraction. La régulation négative de la douleur se fait via la fonction modulatrice des fibres Aβ sur les voies Aδ et C, médiées au niveau du tronc cérébral par des circuits neuronaux sous-corticaux (2).
Toucher affectif -> Réponses affectives
Le toucher a la double capacité de communiquer et de susciter des émotions de manière non verbale et contextuelle. La stimulation du « toucher caressant » des fibres tactiles C (3) peuvent représenter une expérience thérapeutique facilitant les comportements d’affiliation et la réduction de la douleur. Ces effets sont médiés par l'activation d'opioïdes endogènes, d'oxytocine et de voies dopaminergiques.
Toucher somato-conceptuel -> Réorganisation Somatoperceptuelle
Les stimuli extéroceptifs fournis par le thérapeute peuvent améliorer la perception corporelle du patient en favorisant la réorganisation corticale des « cartes corporelles », en particulier des régions invisibles telles que le dos (4). Les techniques pratiques offrent au patient :
- La possibilité de faire la distinction entre les stimuli sûrs et menaçants
- Promotion de la perception consciente d'un corps intact
- Réduction de l'anxiété et l'évitement de réponses défensives avec la réalisation que le corps n'est pas endommagé.
B: Compétences relationnelles et communicatives
Afin de créer les conditions propices à l'émergence des propriétés émotionnelles résultant d'un « contact sympathique », les thérapeutes seraient tenus de développer des compétences relationnelles et de communication.
C : Équipes de recherche multidisciplinaires
L'étude sur les mécanismes d'actions aux multiples facettes des techniques "hands on" requière une équipe de chercheurs pluridisciplinaire, et parmi ces derniers plusieurs n'ont absolument aucun lien avec la kinésithérapie classique.
D: Reconnaissance de la valeur du toucher thérapeutique professionnel
La reconnaissance et l'exploration de la recherche d'un éventail plus large des mécanismes sous-jacents à la thérapie pratique garantiront la meilleure délivrance aux patients basé sur des preuves.
IMPLICATIONS CLINIQUES
Actuellement, la thérapie manuelle est un sujet controversé en physiothérapie. Dans certaines régions, il est demandé de supprimer la thérapie manuelle de la formation en physiothérapie en raison de son efficacité économique perçue, de sa tendance à promouvoir la passivité
