La perte de poids est associée à un risque réduit de nécessiter une prothèse du genou ou de la hanche : analyse de survie utilisant les données de l'Osteoarthritis Initiative

POINTS CLÉS

1. Cette étude a démontré une association positive entre le pourcentage de changement de poids corporel par rapport au départ et le risque de nécessiter la pose d'une prothèse du genou ou de la hanche (pour les hanches qui étaient douloureuses de manière persistante), quel que soit l'IMC de départ.
2. Chaque perte de poids de 1 % était associée à une réduction de 2 % du risque de nécessiter une prothèse du genou chez les personnes atteintes ou à risque d'arthrose du genou cliniquement significative.
3. Chaque 1 % de perte de poids était associé à une réduction de 3 % du risque de nécessiter une prothèse de la hanche chez les personnes qui avaient initialement une douleur persistante à une ou deux hanches.

CONTEXTE ET OBJECTIFS

L'obésité est un important facteur de risque modifiable de développement et de progression de l'arthrose du genou et de la hanche (1). Ainsi, les directives cliniques recommandent généralement une perte de poids chez les patients en surpoids ou obèses souffrant d'arthrose (2, 3). Cependant, on ignore actuellement si la perte de poids réduit le risque de nécessiter une prothèse du genou ou de la hanche chez les personnes souffrant d'arthrose et d'obésité.

Par conséquent, le but de cette étude était de décrire l'association entre la perte de poids et le risque de nécessiter une prothèse du genou ou de la hanche, après avoir pris en compte les facteurs de risque connus d'arthroplastie, dans une cohorte spécifique à l'arthrose.

L'obésité est un important facteur de risque modifiable du développement et de la progression de l'arthrose du genou et de la hanche.

Le conseil de perdre du poids doit être donné avec précaution chez les personnes âgées (> 65 ans) pour assurer le maintien de la masse corporelle maigre et de la densité osseuse.

MÉTHODE

• Les auteurs de cette étude ont mené une analyse du délai avant l'événement [time-to-event survival analysis] à partir d'une cohorte basée sur la population de participants qui initialement avaient de l'arthrose du genou ou étaient à risque d'arthrose du genou cliniquement significative.

• Les données proviennent de l'Osteoarthritis Initiative (OAI), qui a recueilli des données auprès de quatre centres cliniques aux États-Unis. L'exposition était le changement de poids corporel par rapport au départ (en pourcentage du départ) lors de visites de suivi répétées sur 8 ans.

• Le critère principal de jugement était l'incidence des poses de prothèses primaires du genou ou de la hanche au cours du suivi de 8 ans.

RÉSULTATS

• Un total de 8069 genoux de 4081 participants et 8076 hanches de 4064 participants (59,3 % de femmes) âgés de 45 à 79 ans, avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 28,7 kg/m2 (écart-type (SD) : ± 4,8 kg/m2), ont été inclus dans les analyses du genou et de la hanche.

• Les participants aux ensembles de données sur le genou et la hanche avaient un âge moyen ± SD de 60,8 ± 9,1 ans et 60,7 ± 9,1 ans, respectivement. Il y a eu 423 poses de prothèse du genou (5,2 %) dans l'ensemble de données sur le genou et 181 poses de prothèse de la hanche (2,2 %) dans l'ensemble de données sur la hanche.

• Le changement de poids du corps avait une petite association positive et linéaire avec le risque de pose de prothèse du genou (hazard ratio ajusté (HR) 1,02 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,00-1,04) et était également associé positivement et linéairement au risque de pose de prothèse de la hanche uniquement dans les hanches qui étaient initialement douloureuses de manière persistante (RR ajusté 1,03 ; IC à 95 % 1,01-1,05). Voir la figure 1 pour une représentation visuelle.

• En d'autres termes, chaque perte de poids de 1 % était associée à une réduction de 2 % du risque de nécessiter la pose d'une prothèse du genou chez les personnes présentant ou étant à risque d'arthrose du genou cliniquement significative, et à une réduction de 3 % risque de nécessiter la pose d'une prothèse de la hanche chez les personnes qui avaient initialement une douleur persistante à une ou deux hanches, quel que soit l'IMC de départ.

LIMITES

• Cette étude est une étude observationnelle qui augmente le potentiel de biais de confusion. Cependant, les variables potentiellement pertinentes dans les analyses statistiques (notamment les facteurs socio-économiques tels que le statut matrimonial, le niveau d'éducation, le niveau de revenu et le statut professionnel) ont été prises en compte pour minimiser le potentiel de biais de confusion.

• Les informations sur la composition corporelle n'étaient pas disponibles dans les ensembles de données de l'OAI. Par conséquent, il n'est pas clair si les modifications du poids du corps étaient associées à des modifications de la masse grasse et/ou de la masse maigre.

IMPLICATIONS CLINIQUES

Cette étude a démontré une association positive entre le pourcentage de changement de poids du corps par rapport au départ et le risque de nécessiter la pose d'une prothèse du genou et de la hanche (pour les hanches qui étaient douloureuses de manière persistante), quel que soit l'IMC de départ. Plus spécifiquement, chaque perte de poids de 1 % était associée à une réduction de 2 % du risque de nécessiter la pose d'une prothèse du genou chez les personnes présentant ou étant à risque d'arthrose du genou cliniquement significative, et à une réduction de 3 % du risque de nécessiter la pose d'une prothèse de la hanche chez les personnes qui avaient initialement une douleur persistante à une ou deux hanches, quel que soit l'IMC de départ.

Ces résultats sont étayés par des recherches antérieures démontrant une relation dose-réponse chez les patients atteints d'arthrose du genou, selon laquelle une perte supérieure ou égale à 5 % du poids du corps était associée à des changements positifs dans les résultats cliniques et mécanistes, et les avantages cliniquement importants continuaient d'augmenter avec une perte de poids de 5-10 %, 10-20 % et > 20 % du poids du corps (4).

Les mécanismes sous-jacents aux avantages cliniques potentiels de la perte de poids chez les patients en surpoids ou obèses atteints d'arthrose du genou et de la hanche sont probablement multifactoriels. Cela comprend à la fois des facteurs mécaniques (par exemple, une diminution de la charge articulaire) et des facteurs systémiques (par exemple, une diminution de la production et de la libération de cytokines et d'adipokines par le tissu adipeux qui favorisent une inflammation systémique de bas grade) (1). Cela s'ajoute aux nombreux autres avantages connus de la perte de poids tels que la réduction du risque de maladies cardiovasculaires, de diabète, etc.

Ainsi, les directives cliniques recommandent généralement une perte de poids chez les patients en surpoids ou obèses souffrant d'arthrose (2, 3). La perte de poids est généralement recommandée chez les personnes présentant des symptômes d'arthrose et un IMC ≥25 kg/m2, et les interventions de perte de poids doivent comprendre une combinaison de conseils diététiques et d'exercice (5). Cependant, le conseil de perdre du poids doit être donné avec précaution chez les personnes âgées (> 65 ans) pour assurer le maintien de la masse corporelle maigre et de la densité osseuse.

+RÉFÉRENCES

Salis Z, Sainsbury A, Keen H, Gallego B, Jin X (2022) Weight loss is associated with reduced risk of knee and hip replacement: a survival analysis using Osteoarthritis Initiative data. International Journal of Obesity, 46(4), 874-884.

RÉFÉRENCES CITÉES

1. Berenbaum, F., Wallace, I.J., Lieberman, D.E. and Felson, D.T., 2018. Modern-day environmental factors in the pathogenesis of osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology, 14(11), pp.674-681.
2. Kolasinski, S.L., Neogi, T., Hochberg, M.C., Oatis, C., Guyatt, G., Block, J., Callahan, L., Copenhaver, C., Dodge, C., Felson, D. and Gellar, K., 2020. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis & Rheumatology, 72(2), pp.220-233.
3. The National Institute for Health and Care Excellence, 2014. Osteoarthritis: Care and Management—Clinical Guideline. National Institute for Health and Care Excellence: London, UK.
4. Messier, S.P., Resnik, A.E., Beavers, D.P., Mihalko, S.L., Miller, G.D., Nicklas, B.J., DeVita, P., Hunter, D.J., Lyles, M.F., Eckstein, F. and Guermazi, A., 2018. Intentional weight loss in overweight and obese patients with knee osteoarthritis: is more better? Arthritis care & research, 70(11), pp.1569-1575.
5. Royal Australian College of General Practitioners, 2018. Guideline for the Management of Knee and Hip Osteoarthritis, 2nd ed.; Royal Australian College of General Practitioners: Melbourne, Australia.