Traitement des entorses de cheville : les stratégies d’un kinésithérapeute expert pour réussir sa prise en charge

Une mauvaise prise en charge des entorses de cheville peut conduire au développement d’une instabilité chronique. Les conseils du kinésithérapeute David Hillard peuvent vous aider à maîtriser votre prise en charge des entorses de la cheville de façon à obtenir les meilleurs résultats pour vos patients. Dans ce blog, nous aborderons le cours pratique de David Hillard sur la prise en charge de ces entorses.

Les interventions abordées sont les suivantes :

• La thérapie manuelle,
• Les techniques de bandage et les semelles orthopédiques,
• La progression des exercices.

Si vous voulez voir exactement comment notre kinésithérapeute expert David Hillard traite les entorses de cheville, regardez l’intégralité de son cours pratique ICI.

Techniques manuelles

Les techniques de thérapie manuelle peuvent contribuer à améliorer l’amplitude des mouvements et à réduire la douleur afin de permettre à votre patient de participer plus facilement aux exercices de rééducation. Ces techniques manuelles sont plus susceptibles d’être utiles en cas de blessures aiguës et/ou douloureuses à la cheville. Les principales approches sont la mobilisation des tissus mous pour réduire le gonflement et les mobilisations articulaires pour améliorer l’amplitude des mouvements et réduire la douleur.

Dans la vidéo ci-dessous, tirée de son cours pratique, David présente une technique de libération des tissus mous et de mobilisation des articulations :

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Taping et semelles orthopédiques

En plus de la thérapie manuelle, nous pouvons également améliorer la tolérance à la charge en utilisant du taping et des semelles orthopédiques. Dans le cas d’une entorse aiguë de la cheville, le taping est un excellent moyen de soulager les zones douloureuses et d’améliorer la mise en charge. En plus des techniques traditionnelles de bandage qui stabilisent la cheville, le taping peut être utile pour des problèmes tels que le conflit postérieur de la cheville, comme nous le montre David dans cet extrait de son cours pratique :

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En ce qui concerne les semelles orthopédiques, plusieurs options sont disponibles. Une talonnette maintient la cheville en flexion plantaire, ce qui peut être utile en cas de blessures telles qu’une entorse de cheville haute dans laquelle la dorsiflexion en charge provoque des douleurs. Une autre option consiste à se procurer des orthèses préfabriquées pour les blessures nécessitant un soutien renforcé de l’arche médiale, comme l’entorse du ligament deltoïde.

Progression des exercices

Maintenant que nous avons abordé les aides « externes » que sont la thérapie manuelle, les bandages et les semelles orthopédiques, entrons dans le cœur de notre plan de prise en charge : l’exercice.

Exercices pour le pied et la cheville

Au début, la priorité est de retrouver la mobilité et de redévelopper la force musculaire intrinsèque de la cheville et du pied. En règle générale, nous donnons la priorité à l’amélioration de l’amplitude de flexion dorsale, car ce mouvement crucial est souvent limité après une entorse. Il existe de nombreuses options pour y remédier, comme la mobilisation avec mouvement (MWM), qui consiste à appliquer un glissement talo-crural postérieur pendant que le patient se déplace en dorsiflexion. L’entraînement des muscles intrinsèques du pied est particulièrement important pour les patients qui ont été immobilisés dans une botte et/ou en décharge.

Le renforcement de la cheville cible principalement les muscles de la dorsiflexion, de l’inversion, de l’éversion et de la flexion plantaire. David utilise un exercice qui sollicite les muscles fibulaires tout en renforçant les fessiers (qui s’affaiblissent souvent chez les patients souffrant d’instabilité chronique de la cheville), il nous le démontre dans la vidéo ci-dessous tirée de son cours pratique :

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L’entraînement initial à la flexion plantaire comprend généralement des élévations de talons en charge, mais la plupart des sportifs auront besoin d’une charge externe pour développer une force suffisante au niveau des mollets pour reprendre le sport. Nous voulons inclure une charge qui sollicite le soléaire et le gastrocnémien (c’est-à-dire des élévations de talon genou fléchi et genou tendu).

Entraînement de l’équilibre

Il doit comprendre des exercices d’équilibre statique et dynamique. Il est important de noter que la cheville doit être sollicitée en bout de course (par exemple en flexion plantaire), plutôt que d’entraîner l’équilibre uniquement avec le pied à plat sur le sol.

L’entraînement de l’équilibre statique peut être amélioré de différentes manières, notamment en utilisant des surfaces souples, en fermant les yeux, en ajoutant des charges externes ou en faisant tourner le corps pour modifier le centre de masse de l’athlète, en modifiant le contact du pied avec le sol et en ajoutant des exigences réactives telles que des passes de ballon. Par exemple, en commençant par tenir en équilibre sur une jambe, on peut progresser en utilisant une surface souple, puis l’équilibre peut être mis à l’épreuve en ajoutant une tâche de lancer/rattraper multidirectionnelle.

L’entraînement à l’équilibre dynamique peut également être développé de la même manière (c’est-à-dire en utilisant des surfaces souples, en ajoutant des charges externes, en modifiant le contact du pied avec le sol, en faisant pivoter le corps). Par exemple, vous pouvez commencer par la marche en tandem, puis progresser jusqu’à la marche en tandem sur les orteils, et enfin ajouter les rotations de la tête.

Entraînement musculaire polyarticulaire

Outre le rétablissement de l’équilibre, l’athlète doit retrouver de la force dans les mouvements de base. L’entraînement musculaire polyarticulaire fait référence à des mouvements composés plus importants qui impliquent l’ensemble des membres inférieurs. Pour commencer, nous disposons d’exercices de musculation et de conditionnement standard tels que les fentes, les squats et les soulevés de terre (les variations unilatérales étant particulièrement utiles après une entorse de la cheville). Les athlètes doivent également effectuer des exercices qui permettent de réentraîner les schémas locomoteurs, comme le montre David dans cet extrait de son cours pratique :

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Lorsque l’athlète fait preuve d’une force et d’une endurance suffisantes (ces besoins varient en fonction des circonstances particulières) et d’une bonne tolérance à la charge, nous pouvons commencer à l’initier à la charge rapide avec la pliométrie et la course.

La pliométrie et la reprise de la course à pied

L’entraînement pliométrique varie considérablement car il est influencé par des facteurs tels que la gravité de la blessure et le type de sport ou d’activité. Par exemple, après une entorse latérale de la cheville de grade 1, un athlète peut n’avoir besoin de cocher que quelques exercices de course à pied avant de se remettre à courir, alors qu’après une entorse de grade 3 avec fracture, il peut être nécessaire de pratiquer plusieurs fois des exercices de course à pied avant de se mettre à courir.

En ce qui concerne la pliométrie, les exercices les moins intenses / complexes sont : de faible amplitude (c’est-à-dire de faible hauteur et/ou distance horizontale), bilatéraux, concentriques (charges d’atterrissage excentriques minimales), à répétition unique, effectués sur des surfaces souples avec rebond, et/ou unidirectionnels (par exemple, des sauts de pogo verticaux). Le tableau ci-dessous montre ce niveau initial et les progressions pour chaque variable :

Plutôt que d’adopter une approche toute faite pour l’entraînement pliométrique, il faut penser à modifier certaines variables pour progresser d’une manière qui soit pertinente pour le sportif. Cela vous donne beaucoup plus de flexibilité et vous aide à identifier les problèmes lorsqu’un athlète se heurte à une difficulté lors de sa rééducation.

Accélération/décélération et changement de direction

Au fur et à mesure que l’athlète progresse avec succès dans l’entraînement pliométrique, nous pouvons commencer à introduire un travail plus spécifique au sport, y compris l’accélération, la décélération et le changement de direction. Ces exercices permettent non seulement de développer la stabilité de la cheville nécessaire à la reprise du sport, mais aussi de restaurer la confiance de l’athlète dans sa capacité à réaliser des performances. Les exercices peuvent être améliorés en modifiant des variables telles que la direction du mouvement, le temps et/ou l’espace pour effectuer le changement de mouvement (par exemple, décélérer sur une distance limitée), l’angle du virage (par exemple, un virage à 45 degrés est moins exigeant qu’un virage à 90 degrés), et en ajoutant des exigences réactives telles que des exercices de shadow.

Par exemple, un athlète peut commencer par une course aller-retour rapide, puis progresser vers une course en C et enfin vers des exercices en zig-zag.

Conclusion

Une gestion optimale des entorses de la cheville est essentielle pour permettre aux athlètes de reprendre le jeu et réduire le risque d’instabilité de la cheville à long terme. Il peut également être important de réfléchir à la manière de maintenir l’entraînement de l’athlète pendant la rééducation afin qu’il conserve sa forme et sa confiance. Maîtriser la prise en charge des entorses de la cheville prend du temps, mais ce blog vous fournit un cadre solide et décrit les nombreux outils à votre disposition pour obtenir les meilleurs résultats pour vos patients !

Pour comprendre comment les kinés experts gèrent les entorses de la cheville, n’oubliez pas de consulter le cours pratique de David Hillard ICI.