Résultats de réparations méniscales chez 3829 patients avec un suivi de 2 à 5 ans : une méta-analyse sur le taux d’échec global et les facteurs influençant l’échec

Points clés

• 14,8 % des chirurgies de réparation méniscale se sont conclues par un échec dans les deux à cinq ans.
• Le taux d’échec était plus bas dans les opérations de réparation du ménisque latéral et les opérations avec reconstruction du LCA concomitante.

Contexte et objectif

Les ménisques jouent un rôle essentiel dans la fonction normale de l’articulation du genou en termes de distribution des charges, de protection du cartilage, de proprioception, et de stabilisation du genou. Les réparations méniscales permettent de ralentir la progression de la dégénérescence cartilagineuse et de prévenir le rétrécissement de l’espace articulaire par rapport à une méniscectomie partielle. La préservation méniscale est ainsi primordiale pour prévenir une gonarthrose précoce, et nous devrions tenter la réparation dès que celle-ci est possible.

Des recherches antérieures sur les chirurgies de réparation du ménisque ont montré un taux d’échec d’environ 19 % dans les deux à cinq ans. Toutefois, ces recherches portent sur des techniques chirurgicales désuètes.

Cette revue systématique et méta-analyse a étudié le taux d’échec des chirurgies de réparation méniscale réalisées au cours des 20 dernières années, ainsi que les facteurs influençant leur échec.

Des recherches antérieures sur les chirurgies de réparation du ménisque ont montré un taux d’échec d’environ 19 % dans les deux à cinq ans.

Les patients envisageant une chirurgie de réparation méniscale devraient être informés que malgré les avancées dans les techniques chirurgicales, l’échec dans les cinq ans reste fréquent.

Méthode / ce qu’ils ont fait

 Les auteurs ont rassemblé 51 études publiées entre 2000 et 2021 portant sur les résultats de réparations méniscales avec un suivi d’au moins deux ans. Ces études ont été examinées et analysées afin de déterminer les taux d’échec et les facteurs associés à l’échec.

Résultats / ce qu’ils ont trouvé 

• Le taux d’échec a été estimé à 14,8 %.
• Le taux d’échec de réparation méniscale associée à une reconstruction du LCA (8,5 %) était plus faible que celui pour une réparation méniscale sans constat de lésion du LCA (14 %).
• Le taux d’échec de réparation du ménisque latéral (6,1 %) était plus faible que celui pour une réparation du ménisque médial (10,8 %).
• Le taux d’échec était plus élevé chez les patients âgés de plus de 40 ans (17 %) que ceux de moins de 40 ans (10 %), et plus élevé chez les femmes (12 %) que les hommes (10 %).
• Il y avait très peu, voire pas de différence dans les taux d’échec liés au type de technique chirurgicale (technique All-Inside versus Inside-Out, entre autres).
• Il n’y avait pas de différence dans les taux d’échec liés à l’orientation de la fissure (verticale/longitudinale, horizontale, ou en anse de seau).
• Les auteurs ont conclu que les échecs dans les chirurgies de réparation méniscale restaient fréquents, et que les mécanismes menant à l’échec ainsi que le délai d’échec sont très peu documentés.

Limites / ce qu’il faut garder à l’esprit

Beaucoup de ces études étaient rétrospectives, et les études différaient de manière significative au regard des techniques opératoires, des types de lésions méniscales, des caractéristiques des patients, et du temps de suivi.

Implications cliniques / comment cela impacte la pratique clinique

La réparation du ménisque est une intervention chirurgicale du genou qui consiste à suturer les parties déchirées du cartilage à l’intérieur de l’articulation. Elle peut être comparée à la méniscectomie partielle, qui consiste à retirer la partie déchirée du cartilage. Par rapport à la méniscectomie partielle, la réparation méniscale permet une progression de la dégénérescence de l’articulation plus lente et une réduction du rétrécissement de l’espace articulaire (1,2).

Les chirurgies de réparation méniscale impliquent différentes variables liées aux techniques arthroscopiques (All-Inside, Inside-Out et Outside-In), à la localisation de la fissure (ménisque latéral ou médial), à l’orientation de la fissure (verticale, horizontale, anse de seau), et à la présence d’une ligamentoplastie du LCA concomitante.

Une étude récente a montré que le taux d’échec pour une chirurgie de réparation méniscale dans les deux à cinq ans était de 19 % (3). Cependant, cette étude comportait de nombreux essais réalisés avant les avancées récentes en termes de techniques chirurgicales. De plus, elle ne faisait pas la distinction entre les différents types de techniques chirurgicales.

L’étude présentée ici cherchait à mettre à jour et à éclaircir la recherche sur les taux d’échec de cette intervention, et à identifier les facteurs associés à de meilleurs résultats.

Le taux d’échec global a été estimé à 14,8 %, les réparations latérales et les ligamentoplasties du LCA concomitantes étant les interventions avec les plus bas taux d’échec. L’échec était plus important chez les femmes et les personnes âgées de plus de 40 ans. Il y avait peu, voire pas de différence dans le taux d’échec lié à la technique chirurgicale ou à l’orientation de la lésion.

Sur la base de ces données probantes, les patients envisageant une chirurgie de réparation méniscale devraient être informés que malgré les avancées dans les techniques de réparation méniscale, l’échec dans les cinq ans reste fréquent.