Phases intermédiaire et avancée de la rééducation du LCA : les conseils d’un expert

Votre patient va bien, sa douleur et son gonflement sont maîtrisés, il a un bon contrôle de son quadriceps, une bonne force et il est capable de courir environ 2 km en ligne droite – et maintenant ? En tant que kinésithérapeutes, nous jouons un rôle essentiel dans les phases intermédiaire et avancée de la rééducation du ligament croisé antérieur (LCA). Pour combler le fossé entre la course sans douleur et le retour au sport, il faut avoir une idée claire des objectifs de rééducation afin de développer un programme ciblé. Sans cette clarté, la prescription d’exercices peut devenir complexe. Dans son cours pratique, Tim McGrath décrit la rééducation du LCA en phase intermédiaire et avancée. Ce blog présente les principaux points abordés par Tim sur la manière de prescrire des exercices en vue de la reprise du sport et de la réduction du risque de récidive.

Si vous souhaitez découvrir exactement comment le spécialiste Tim McGrath gère la rééducation du LCA durant les phases intermédiaire/avancée, retrouvez l’intégralité de son cours pratique ICI.

1- Entraîner la capacité à produire de la force

Le travail sur la capacité à produire de la force est une partie importante de la reprise du sport – cela inclut des progressions d’exercices de force, ainsi que l’ajout d’exercices d’accélération/décélération et de changement de direction. Tim McGrath utilise des exercices avec des poids tels que les soulevés de terre, les squats et les lancers de medicine ball – il choisit d’utiliser des mouvements rapides avec des charges lourdes, dans le but d’améliorer le taux de développement de la force. Les recherches suggèrent que la vitesse de développement de la force du genou affecté est réduite six mois après la reconstruction du LCA (1,2), et qu’elle doit donc être prise en compte dans les phases ultérieures de la rééducation.

2 – Entraîner la capacité à absorber la force

Lorsqu’il y a production de force, il doit également y avoir la capacité d’absorber cette force. C’est particulièrement vrai pour le LCA, car les atterrissages raides avec les jambes tendues exposent le LCA à un risque de rupture (3) – l’absorption de la force par une flexion de genou est un élément important pour minimiser le risque de récidive lors du retour au sport. L’absorption de la force peut être entraînée seule ou dans le cadre d’exercices de production/absorption de force. Tim Mcgrath souligne l’importance de travailler à la fois la production et l’absorption de force verticale et horizontale. Regardez Tim utiliser un saut pour l’entraînement à la production/absorption de force verticale dans l’extrait tiré de son cours pratique ci-dessous :

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3 – Retour au sport

La rééducation à un stade avancé nécessite le réentraînement de schémas de mouvements spécifiques au sport (2). Les exercices peuvent être rendus spécifiques au sport en ajoutant des perturbations externes et des exercices spécifiques au ballon. Dans l’extrait ci-dessous, tiré de son cours pratique, regardez comment Tim Mcgrath utilise un sac à eau pour ajouter une perturbation afin d’entraîner la position optimale du pied dans le changement de direction :

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Ces exercices pourraient ensuite être adaptés à des exercices plus spécifiques au sport. Par exemple, maintenir une position optimale des pieds en faisant rebondir un ballon de basket alors qu’un adversaire exerce une pression sur le ballon. Tim souligne également l’importance d’éduquer les patients à éviter de regarder le sol pendant la phase de réathlétisation, afin de simuler le jeu et d’améliorer leur capacité à maintenir des schémas de mouvement optimaux sans signaux visuels.

4 – Prendre en compte les obstacles à l’adhésion

La rééducation d’une atteinte du LCA se déroule sur une période relativement longue, et une série de facteurs peuvent affecter l’adhésion du patient à la prescription d’exercices. Une revue a identifié une longue liste de facteurs qui peuvent agir comme des éléments de motivation ou comme des obstacles à l’adhérence (4) :

• La motivation personnelle
• L’identité sportive
• Le sentiment d’efficacité personnelle
• La confiance en soi
• Le discours personnel positif
• Le soutien social
• L’optimisme
• La mise en place d’objectifs
• Le stress
• La peur d’une récidive
• Le locus de contrôle
• Les différences d’âge et de sexe en psychologie
• L’estime de soi
• La tolérance à la douleur
• Les changements d’humeur
• La stabilité situationnelle
• L’évaluation cognitive
• Les stratégies d’adaptation
• Les expériences antérieures
• Les attitudes.

Bien que certains de ces éléments ne puissent pas être pris en compte par le kinésithérapeute, il est utile d’avoir cette liste à l’esprit la prochaine fois que vous constaterez que quelqu’un ne s’engage pas à un stade donné du parcours de rééducation. Vous pouvez élaborer le meilleur programme de retour au sport qui soit, il ne servira à rien si votre patient n’est pas motivé pour le faire !

Conclusion

La rééducation d’une lésion du LCA est un chemin long pour vous comme pour votre patient. Fixer des objectifs clairs (et les communiquer à votre patient !) permet non seulement de justifier cliniquement votre prescription d’exercices, mais aussi d’aider votre patient à rester motivé. La prescription d’exercices est individualisée et varie en fonction des objectifs de chaque patient. En prescrivant des exercices basés sur des principes de rééducation clés tels que ceux mentionnés ci-dessus, vous améliorez non seulement la capacité de votre patient à reprendre ses activités antérieures, mais vous minimisez également le risque d’une nouvelle blessure.

Si vous souhaitez voir comment un expert rééduque les LCA de stade intermédiaire à avancé pour les rendre aptes à la pratique du sport, regardez l’intégralité du cours pratique de Tim McGrath ici.