Évaluez la tendinopathie d’Achille comme un expert avec le Dr Ebonie Rio

Bien que la tendinopathie d’Achille soit une pathologie fréquente du membre inférieur, elle est souvent mal identifiée, ce qui peut souvent entraîner de mauvaises évolutions. Les douleurs postérieures de la cheville peuvent avoir de nombreuses origines différentes, et la différenciation entre une véritable tendinopathie d’Achille et d’autres pathologies peut être la clé d’une prise en charge appropriée. Dans ce blog, nous aborderons l’évaluation de la tendinopathie d’Achille et la façon de différencier les différentes sources de douleur postérieure de la cheville.

Si vous souhaitez savoir comment la kinésithérapeute experte Ebonie Rio évalue la tendinopathie d’Achille, regardez son cours pratique complet ICI. Grâce aux cours pratiques, découvrez comment les meilleurs experts évaluent et traitent des pathologies spécifiques, afin de devenir un meilleur clinicien, plus rapidement. Pour en savoir plus, cliquez ICI.

Types de charge

Il existe deux types principaux de tendinopathie d’Achille : la tendinopathie de la portion moyenne et la tendinopathie d’insertion. Pour comprendre les différences entre ces deux types de tendinopathie, il faut d’abord connaître les types de charge auxquels un tendon peut être exposé. Les charges exercées sur les tendons sont classées en plusieurs catégories :

• Tensions : charges rapides et de forte amplitude (par exemple, un saut) qui sont le plus souvent associées à la tendinopathie d’Achille de la portion moyenne ;
• Compression : charges subies dans une position de fin de course (par exemple, dorsiflexion), généralement associées à la tendinopathie d’Achille d’insertion ;
• Combinaison : charges rapides et importantes en fin de course (c’est-à-dire charges de traction et de compression), telles que la poussée à partir d’une position de dorsiflexion ;
• Frottement en cisaillement : charges de faible amplitude sur le paratendon lors d’activités répétitives à moyenne portée (par exemple, le cyclisme, la natation). Ce type de charge est le plus souvent associé à la paratendinopathie, qui est prise en charge différemment de la tendinopathie d’Achille.

La tendinopathie d’Achille de la portion moyenne se manifeste par une douleur localisée autour du centre du tendon d’Achille et est généralement liée à des charges rapides et de forte amplitude. D’autre part, la tendinopathie d’Achille d’insertion se manifeste par une douleur à l’insertion du tendon d’Achille et est due à une charge appliquée en position de dorsiflexion.

Il est également important de comprendre le comportement typique des tendons : ils sont souvent douloureux au départ, mais s’améliorent après un échauffement. Cependant, la douleur augmente généralement le jour suivant la mise en charge. Maintenant que nous avons une vue d’ensemble, passons à l’évaluation subjective et commençons notre processus de diagnostic différentiel.

Évaluation subjective

Nous voulons connaître le comportement de la douleur de l’athlète, notamment :

Où : la douleur est-elle focale ou diffuse ? Si l’athlète pointe vers l’insertion ou la portion moyenne du tendon d’Achille, cela suggère une tendinopathie du tendon d’Achille, alors qu’une douleur diffuse est probablement liée à une pathologie différente.

Charges provocatrices : comme mentionné ci-dessus, une charge de traction rapide et élevée entraînant une douleur indique probablement une tendinopathie du tendon d’Achille, tandis qu’une douleur provoquée par des charges en position de dorsiflexion indique généralement une tendinopathie d’insertion. D’autre part, des charges faibles qui ne sont pas appliquées en fin de course (par exemple, le cyclisme) suggèrent une paratendinopathie.

Comportement face à la douleur : la zone est-elle moins douloureuse une fois échauffée ? Est-elle plus douloureuse le lendemain ? Si la réponse à ces questions est positive, il s’agit probablement d’une douleur liée au tendon. Dans le cas contraire, il faut envisager d’autres causes.

Évaluation objective

Il est probable que vous ayez déjà une hypothèse à l’esprit lorsque vous entamez la partie objective de l’examen. Celle-ci vous aidera à orienter l’ordre de votre examen de manière à tester d’abord votre hypothèse, puis à évaluer le niveau fonctionnel actuel du patient (amplitude des mouvements, force, endurance, contrôle de la motricité, etc.). Vous trouverez ci-dessous un aperçu de certains des éléments clés de votre examen objectif.

Observation

Avant de commencer, nous devons procéder à une observation rapide des membres inférieurs du patient, à la recherche de cicatrices, d’une perte musculaire importante et d’un examen des chaussures. Ce simple contrôle permet parfois d’obtenir des informations que le patient n’a pas mentionnées.

Test de charge

Il peut s’agir d’une série d’activités différentes, y compris celles qui ont pu être identifiées par le patient lors de l’examen subjectif. Cependant, vous trouverez ci-dessous une liste de tâches qu’il est bon d’effectuer de manière progressive. La progression de la charge est la suivante :

• Élévation bilatérale des mollets x 5 répétitions
• Élévation unipodale du mollet  x 5 répétitions
• Sauts verticaux bilatéraux x 5 répétitions
• Sauts verticaux sur une jambe x 5 répétitions
• Sauts à hauteur maximale sur une jambe x 3 répétitions
• Sauts de distance maximale vers l’avant sur une jambe x 3 répétitions

Notez que pour les élévations du mollet, nous partons de la position plantigrade, mais nous les effectuons également avec un déficit (c’est-à-dire en dorsiflexion) pour vérifier la tendinopathie d’insertion du tendon d’Achille et une éventuelle paratendinopathie du tendon plantaire.

Lorsque nous effectuons des tests de charge, nous n’examinons pas seulement la qualité du mouvement d’un côté et de l’autre, mais nous cherchons à vérifier notre hypothèse en posant deux questions :

1. Quel est votre niveau de douleur, de 0 à 10 ?
2. Pouvez-vous pointer du doigt le point douloureux (qu’il soit focal ou diffus) ?

En règle générale, les patients souffrant d’une tendinopathie d’Achille de la portion moyenne ressentent une douleur lorsqu’ils sautent, mais pas lorsqu’ils effectuent des élévations lentes et contrôlées du mollet. En revanche, les patients souffrant d’une tendinopathie d’Achille d’insertion ressentent une douleur lors des élévations du mollet à partir d’une dorsiflexion. Si le patient ne ressent aucune douleur lors de ces activités de mise en charge, il est peu probable qu’il souffre d’une véritable tendinopathie d’Achille.

Outre la provocation de la douleur, nous observons également des déviations de l’ensemble de la chaîne cinétique. Par exemple, comme le montre Ebonie dans la vidéo ci-dessous tirée de son cours pratique, les patients modifient souvent leur mécanisme de saut pour protéger le tendon d’Achille :

Cliquez sur paramètres > sous-titres > Français pour regarder avec des sous-titres en français.

Capacité fonctionnelle du mollet

Si nous sommes certains d’avoir affaire à une véritable tendinopathie d’Achille (moyenne ou d’insertion), nous devons alors examiner la capacité du mollet. Le test d’élévation des talons permet d’examiner l’endurance du mollet et d’identifier toute mécanique des membres inférieurs susceptible d’être liée à la douleur du patient. Cependant, il est important de noter que le test d’élévation des talons n’est pas considéré comme une mesure précise de la force des fléchisseurs plantaires – un test dynamométrique doit être utilisé pour évaluer la force maximale des fléchisseurs plantaires.

Dans l’extrait ci-dessous, tiré de son cours pratique, le Dr Ebonie Rio explique comment elle identifie des déviations de la chaîne cinétique :

Cliquez sur paramètres > sous-titres > Français pour regarder avec des sous-titres en français.

Diagnostic différentiel de la cheville postérieure

Sur la base des évaluations subjectives et objectives effectuées jusqu’à présent, vous vous demandez si le patient souffre d’une véritable tendinopathie d’Achille ou s’il présente une autre pathologie – mais quelles sont les autres pathologies que vous devez rechercher ? Il existe plusieurs aspects qu’il peut être pertinent d’inclure dans votre examen. Voici quelques-unes des pathologies possibles :

Paratendinopathie d’Achille : irritation de la gaine synoviale du tendon d’Achille, liée à des charges répétées en course moyenne (par exemple, le cyclisme). La douleur est généralement diffuse et, à l’aide d’un stéthoscope, on peut entendre des crépitements lorsque la cheville est amenée en dorsiflexion et en flexion plantaire.

Paratendinopathie plantaire : irritation de la gaine synoviale du tendon plantaire. Elle peut se manifester par une douleur au niveau du talon d’Achille médial lors d’une élévation du mollet à partir d’une dorsiflexion et/ou par une douleur lors d’une dorsiflexion passive.

Irritation du nerf sural : sensibilité du nerf sural, qui se manifeste par une douleur à la palpation du tendon d’Achille latéral en position plantigrade. À noter qu’il ne s’agit pas d’une pathologie courante.

Conflit postérieur de cheville : douleur profonde de la cheville postérieure ressentie en fin de flexion plantaire, même si elle est effectuée passivement par le thérapeute. Ce phénomène est fréquent chez les athlètes qui pratiquent des sports à flexion plantaire répétitive, comme le football ou la danse.

Paratendinopathie du long fléchisseur de l’hallux (LFH) : irritation de la gaine synoviale du LFH qui peut se manifester par des crépitements au stéthoscope lors du glissement du tendon. Une douleur peut également apparaître lors d’un test de force, comme le montre le Dr Ebonie Rio dans l’extrait vidéo ci-dessous, tiré de son cours pratique :

Cliquez sur paramètres > sous-titres > Français pour regarder avec des sous-titres en français.

Conclusion

Il existe de multiples sources possibles de douleur postérieure de la cheville, et votre évaluation doit déterminer si le patient souffre réellement d’une tendinopathie d’Achille ou s’il s’agit d’une pathologie différente, car cela déterminera le type de programme de mise en charge que vous prescrirez. Souvent, les patients peuvent être frustrés par les programmes de mise en charge ciblant la tendinopathie d’Achille, car leurs douleurs sont en fait liées à d’autres causes. Grâce à une évaluation approfondie, vous serez sûr de votre diagnostic différentiel et donc de la prescription du programme de mise en charge approprié.

Pour une démonstration complète sur la manière de maîtriser l’évaluation de la tendinopathie d’Achille, consultez l’intégralité du cours pratique du Dr Rio ICI.