Douleur à l’aine : guide d’évaluation pour les praticiens

L’évaluation de la douleur à l’aine peut être un exercice complexe pour les praticiens. Compte tenu de la proximité de nombreuses structures, il est difficile de déterminer quelle est la source de la douleur afin d’aider nos patients à bénéficier des meilleurs résultats possibles. Il est parfois décourageant de constater le manque de précision des tests cliniques censés permettre d’écarter ou d’éliminer toutes les causes possibles. Comment différencier les pathologies ? Et surtout, comment savoir si nous sommes sur la bonne voie ? Le Dr Andrea Mosler utilise son expertise clinique pour rationaliser ce processus dans son cours pratique sur l’évaluation et la prise en charge des douleurs inguinales.

Si vous voulez savoir exactement comment le Dr Andrea Mosler évalue et prend en charge les douleurs inguinales, regardez l’intégralité de son cours pratique ICI.

Vous trouverez ci-dessous quelques conseils cliniques tirés du cours pratique d’Andrea sur l’évaluation de la douleur inguinale :

1- Catégoriser la source de la douleur

Bien que les catégories de douleurs inguinales puissent être une évidence pour certains, il semble approprié de commencer par une liste des catégories de douleurs inguinales telles que définies par l’accord de Doha (1). Les voici :

1. Douleurs inguinales liées aux adducteurs
2. Douleurs inguinales liées à l’ilio-psoas
3. Douleurs inguinales liées à la région de l’aine
4. Douleurs inguinales liées au pubis
5. Douleurs inguinales liées à la hanche

Il s’agit d’une manière concise d’organiser vos diagnostics différentiels et de commencer à utiliser votre bilan afin d’exclure ou de confirmer certaines catégories.

2 – Évaluation subjective approfondie

Comme toujours, une évaluation subjective approfondie fait partie intégrante de la prise en charge réussie de tout patient. Lors du premier rendez-vous, il est important de connaître les caractéristiques de la douleur à l’aine. Outre la zone, le type, la profondeur et la qualité de la douleur, vous devez savoir s’il existe d’autres symptômes tels que des claquements, des craquements ou une instabilité. En outre, pour les patients susceptibles de présenter une morphologie en came, il est également important de connaître les antécédents d’activité / de charge, en particulier entre 9 et 14 ans. Il est également essentiel d’acquérir une bonne compréhension de l’intensité et de la nature de leur activité actuelle, ainsi que des mouvements spécifiques au sport qui les aggravent. En obtenant ces informations lors de la première séance, vous commencerez à vous faire une idée du problème de votre patient et vous orienterez votre raisonnement clinique pour l’évaluation objective.

3 – Importance de la palpation

La palpation de la hanche et de l’aine peut être délicate. Tout d’abord, la région des adducteurs est généralement une zone sensible, quelle que soit la pathologie, et la différenciation des structures dans cette région peut être difficile pour ceux qui ne voient pas beaucoup de douleurs liées à l’aine. Cependant, c’est important – l’accord de Doha utilise la sensibilité à la palpation pour aider à éliminer certaines sources de douleur (en particulier la douleur à l’aine liée aux adducteurs) (1), il faut donc le faire, et le faire bien ! Associée à vos autres observations, la sensibilité à la palpation peut compléter le tableau clinique. À l’inverse, l’absence de sensibilité à la palpation peut permettre d’exclure certaines catégories de douleurs à l’aine, à condition bien sûr que la palpation soit précise.

Si vous avez besoin de rafraîchir vos connaissances en matière de palpation, consultez l’extrait ci-dessous, tiré du cours pratique du Dr Andrea Mosler, dans lequel elle montre comment palper le tendon de l’ilio-psoas :

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4 – Flexion-ADduction-rotation interne (FADIR) comme outil de dépistage

La faible précision diagnostique des tests cliniques pour la hanche et l’aine complique encore la distinction correcte de la source de la douleur. Une revue systématique récente confirme l’utilité du test FADIR en tant qu’outil de dépistage (2). Le test FADIR peut être cliniquement utile pour exclure la hanche comme source de douleur à l’aine ; en d’autres termes, si le test FADIR est négatif, on peut en déduire que la hanche n’est probablement pas la source de la douleur. CEPENDANT, si le FADIR est positif, cela ne signifie pas nécessairement que la hanche est la coupable – le FADIR peut comprimer un certain nombre de tissus différents, tels que l’ilio-psoas. En résumé, si vous obtenez un FADIR négatif, la hanche peut être reléguée au bas de la liste des priorités jusqu’à preuve du contraire, mais si vous obtenez un FADIR positif, il est temps de creuser un peu plus.

5 – Les tests excentriques sont préférables

Nous savons tous comment effectuer nos tests isométriques avec résistance pour la provocation de la douleur. Cependant, le test de force excentrique pour les muscles de la hanche peut s’avérer plus efficace pour éliminer certaines sources de douleur à l’aine (3). En outre, le Dr Andrea Mosler note qu’il est également plus utile pour tester le retour au sport. Il peut donc s’agir d’un élément important de votre évaluation précoce et continue, en particulier pour les patients souffrant de douleurs de longue date. Regardez l’extrait ci-dessous, tiré du cours pratique du Dr Andrea Mosler, dans lequel elle montre comment tester la force excentrique des abducteurs de hanche :

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6 – Évaluer le transfert latéral de poids

Il est important d’évaluer la capacité de votre patient à transférer son poids latéralement. Il est intéressant de noter que les athlètes souffrant de douleurs à l’aine et jouant au football (ou au rugby, football américain, etc.) ont montré une altération du contrôle pelvien dans le plan frontal par rapport aux sujets en bonne santé (4). Les tests peuvent consister à mesurer le mouvement pelvien latéral dans une position d’équilibre sur une jambe, ainsi que dans des mouvements tels que le squat sur une jambe. Votre patient doit être capable de maintenir une bonne stabilité pelvienne lorsqu’il se déplace latéralement – s’il n’y parvient pas, il faut mettre l’accent sur la rééducation.

Regardez Andrea évaluer le transfert latéral de poids sur une jambe dans cette vidéo tirée de son cours pratique :

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Conclusion

La prochaine fois qu’un patient souffrant de douleurs à l’aine franchira votre porte, nous espérons que ces conseils cliniques vous donneront un peu plus d’assurance dans votre capacité à identifier avec précision la source primaire de la douleur, afin que vous puissiez gérer avec succès la rééducation de votre patient.

Nous aimerions souvent être une petite souris pour voir comment les kinésithérapeutes experts procèdent pour évaluer et prendre en charge certaines pathologies, ce qui est enfin possible grâce aux cours pratiques d’experts de Physio Network ! Pour comprendre en profondeur comment un kinésithérapeute expert évalue une douleur à l’aine, consultez l’intégralité du cours pratique du Dr Andrea Mosler ICI.