Maîtriser l’instabilité de l’épaule : votre guide de prise en charge

La prise en charge de l’instabilité d’épaule peut être un véritable challenge pour les kinésithérapeutes – personne ne souhaite voir un patient se luxer l’épaule au moment de retourner sur le terrain. Bien que nous ne puissions pas éliminer la possibilité d’une blessure, nous pouvons préparer les épaules à être résistantes et à supporter l’impact et la charge exigés par l’environnement sportif donné. Dans ce blog, je décrirai l’approche de Hamish Macauley dans la prise en charge de l’instabilité d’épaule – si vous souhaitez comprendre en détail comment les experts gèrent l’instabilité d’épaule, regardez l’intégralité du cours pratique de Hamish ICI.

Mon dernier article présentait le cours pratique sur l’évaluation de l’épaule instable par Hamish Macauley. En utilisant ces conseils, nous avons pu établir une base de référence de la fonction et de l’irritabilité, et nous avons découvert des modifications qui peuvent améliorer le mouvement (par exemple, l’activation des rotateurs latéraux pour améliorer l’extension au-dessus de la tête). À la suite de cette évaluation, nous pouvons commencer par une approche basée sur l’exercice, qui comprend les éléments suivants :

• Des exercices de force et de stabilité,
• Des exercices pliométriques, de réactivité et de puissance,
• Des exercices spécifiques au retour au sport.

Il convient de noter que la manière dont les patients réagissent à l’entraînement est extrêmement variable et que nous avons donc besoin d’options pour modifier les exercices à la volée. J’ai indiqué ci-dessous par où commencer pour les patients et ce vers quoi ils doivent tendre :

REMARQUE : l’irritabilité doit être prise en compte lors de la progression d’un athlète. Une douleur mineure au cours d’un exercice est acceptable, mais elle doit disparaître le soir même ou le lendemain, avant de poursuivre la progression.

Exercices de force et de stabilité

Pour rétablir la stabilité de l’épaule, il convient de combiner les exercices en chaîne cinétique fermée (CCF), en chaîne cinétique ouverte (CCO) et l’entraînement isolé de la coiffe des rotateurs. La séquence de positions pour le renforcement est la suivante :

1. Charge horizontale (par exemple, tirage, quatre pattes),
2. Charge verticale (par exemple, tirage vers le bas, chien tête en bas),
3. Charge extérieure (par exemple, position « 90/90 », positions « Y »).

Entraînement en chaîne cinétique fermée

En règle générale, les épaules instables répondent bien aux exercices en chaîne cinétique fermée, car la compression aide à stabiliser l’articulation gléno-humérale. Une mise en garde importante est que les positions en chaîne cinétique fermée ne sont pas les mêmes pour tous les types d’instabilité de l’épaule. Par exemple, en cas d’instabilité postérieure, les forces dirigées vers l’arrière sur l’épaule (par exemple, une position de planche) peuvent en fait présenter un risque plus élevé et doivent être modifiées. En revanche, en cas d’instabilité antérieure, des positions telles que l’extension de l’épaule doivent être introduites avec prudence.

Dans la plupart des cas, la position à quatre pattes constitue un excellent point de départ pour l’entraînement en CCF. Commencez par lever un bras à la fois, puis une jambe, avant de passer à l’exercice du bird-dog. Au fur et à mesure que le patient progresse, il peut par exemple se mettre à marcher à quatre pattes dans plusieurs directions.

L’intensité de cette marche à quatre pattes peut être augmentée en décollant les genoux, ce qui augmente considérablement la charge sur les membres supérieurs. Ensuite, le patient peut passer à des positions de fin de course telles que la position « pike » et la marche en crabe. Il est à noter que les transitions entre les postures sont généralement plus difficiles pour l’épaule, ce qu’Hamish démontre dans la vidéo tirée de son cours pratique ci-dessous :

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L’entraînement en CCF peut également être amélioré en ajoutant des perturbations de la part du thérapeute. Ce stimulus unique commence à entraîner l’épaule à réagir à des charges rapides et inattendues, afin de répondre aux exigences de l’environnement sportif.

Entraînement en chaîne cinétique ouverte

Ces exercices sont excellents pour favoriser l’activation de la coiffe des rotateurs, stabiliser l’épaule en fin de course et favoriser un mouvement sain de la scapula.

En règle générale, il est utile de commencer par des exercices de développé épaules et de traction horizontaux (par exemple, le rameur et les presses thoraciques). Ensuite, on peut passer aux développés et tractions verticaux, telles que les pull downs et les développés militaires. Notez que lors de l’exécution de la plupart de ces exercices en CCO (à l’exception du développé couché), il est important de promouvoir le mouvement des scapulas (c’est-à-dire qu’il ne faut pas demander une rétraction des scapulas pendant toute la durée de l’exercice). Les scapulas doivent glisser sur la cage thoracique et nous devons entraîner la stabilité dans les amplitudes de mouvement extrêmes afin de reproduire les exigences sportives. Lorsque le patient maîtrise ces mouvements de base, il peut passer à des schémas moteurs qui entraînent l’ensemble de la chaîne cinétique à travailler avec l’épaule. Par exemple, les mouvements de squat, de rameur et de développé épaules. Hamish en fait la démonstration dans l’extrait ci-dessous, tiré de son cours pratique :

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Entraînement isolé de la coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs est active dans tous les mouvements de l’épaule. Lors du mouvement de développé, les rotateurs latéraux sont principalement activés pour stabiliser, tandis que les rotateurs médiaux sont les stabilisateurs prédominants dans les mouvements de traction. Lors de mouvements tels que la flexion dans le plan de la scapula et l’abduction, tous les muscles de la coiffe des rotateurs doivent être sollicités. Hamish nous rappelle qu’il n’est peut-être pas nécessaire d’effectuer un grand nombre d’exercices isolés pour la coiffe des rotateurs, car les mouvements en CCO et CCF entraînent déjà assez bien la coiffe des rotateurs. Toutefois, si un patient présente encore des déficits de force importants, un entraînement isolé de la coiffe des rotateurs peut s’avérer utile.

Entraînement en pliométrie, en réactivité et en puissance

Entraînement pliométrique et de réactivité

Lorsqu’un patient peut tolérer des exercices de renforcement dans toute son amplitude de mouvement, nous pouvons commencer à introduire l’entraînement pliométrique et réactif. Commencez par des positions sans risque, comme des lancers de balle à la cuillère contre un mur. Passez ensuite aux rebonds de balle en flexion, puis aux positions au-dessus de la tête et en position « 90/90 ». Ici, l’accent n’est pas mis sur le développement de la puissance, mais plutôt sur l’entraînement de la capacité de l’épaule à réagir à une charge rapide.

En outre, il est important d’entraîner la coiffe postérieure des rotateurs avec des exercices « drop and catch » (lâcher et rattraper). Le patient peut commencer à 90 degrés de flexion en position debout et progresser vers une position « 90/90 » en position couchée.

L’entraînement pliométrique se termine par des exercices de réduction de force, qui sont généralement effectués après acquisition d’une bonne base de renforcement et de production de force (puissance). Il s’agit notamment d’exercices tels que chuter dans une position de pompe et les exercices de roulade. Regardez cette vidéo tirée du cours pratique de Hamish dans laquelle il montre les progressions pour les exercices de contrôle excentrique :

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Entraînement en puissance

Cela peut commencer par des exercices en CCO exécutés à des vitesses élevées, tels que le développé à la landmine. On peut également ajouter des lancers de medecine ball, d’abord dans le plan sagittal, puis des lancers de chaque côté. D’autres exercices d’entraînement de la puissance comprennent des schémas de développés épaules qui s’appuient sur des exercices précédents (par exemple, le développé militaire).

Exercices de reprise du sport

En termes de préparation à la reprise du sport, nous devons tester les épaules pour vérifier qu’elles sont aptes à la reprises et similaires fonctionnellement parlant. Ces tests, comme le test musculaire manuel au dynamomètre et le Y-balance test, sont traités en détail dans le cours pratique d’Hamish sur l’évaluation.

Les exercices de retour au sport ajoutent des exigences en termes de réactivité et exposent l’épaule aux schémas de mouvement spécifiques au sport. D’autres exemples d’exercices de retour au sport incluent les exercices de prise de balle à une main, ou de plaquage pour le rugby par exemple. À ce stade de la rééducation, l’entraînement est très variable car les exigences spécifiques du sport dictent les exercices dont l’athlète a besoin.

Conclusion

Une prise en charge optimale de l’instabilité de l’épaule passe par l’entraînement de la force, de la capacité pliométrique et des mouvements spécifiques au sport, et ce, de différentes manières en fonction des besoins du patient. Nous devons également garder à l’esprit les paramètres de la progression, car ils jouent un rôle important pour continuer à stimuler les patients tout en évitant d’irriter l’épaule.

Pour une présentation complète et détaillée sur la façon de mieux prendre en charge l’instabilité de l’épaule chez les athlètes, consultez l’intégralité du cours pratique d’Hamish ICI.