Perles cliniques pour évaluer les lésions du poignet chez les sportifs

Lorsqu’il s’agit d’évaluer les sportifs, le poignet est l’une des articulations les plus difficiles à examiner en raison de sa complexité et des exigences imposées par des sports à haute intensité comme la gymnastique ou les lancers répétitifs. Un diagnostic précis et une rééducation efficace dépendent de la compréhension de la biomécanique et de la capacité fonctionnelle du poignet. Le kinésithérapeute expert Ian Gatt propose des conseils inestimables dans son dernier cours pratique, où il partage des stratégies clés pour évaluer les lésions du poignet. Dans ce blog, nous allons décortiquer ces stratégies pour vous aider à affiner vos compétences cliniques et à améliorer votre approche de l’évaluation du poignet. Prêt à améliorer votre pratique ? Laissez-vous guider !

Si vous souhaitez voir exactement comment l’expert kiné Ian Gatt évalue les lésions du poignet, regardez son cours pratique complet ICI. Avec les cours pratiques, soyez comme une petite souris et observez comment les meilleurs experts évaluent et traitent des conditions spécifiques – pour que vous puissiez devenir un meilleur praticien, en un rien de temps. Pour en savoir plus, c’est ici.

Comprendre le récit du patient

Ian souligne l’importance cruciale de comprendre l’histoire du sportif. La lésion au poignet est-elle aiguë ou chronique ? Est-ce déjà arrivé auparavant, et quels traitements ont été essayés ? Comprendre le sport de l’athlète et les événements à venir – comme des compétitions prochaines – joue également un rôle dans l’adaptation du traitement. L’approche de Ian tourne autour de l’équation « pronostic = diagnostic + fonction », garantissant que votre évaluation ne se limite pas à identifier la blessure, mais aussi à aligner la récupération sur la fonction actuelle de l’athlète et ses objectifs personnels.

Évaluation objective

Évaluer la fonction et la tolérance à la charge

Ian aime commencer par comprendre la capacité du poignet à supporter une charge. Il utilise pour cela une gamme d’équipements différents. À l’aide d’un dynamomètre de préhension, il évalue la force de préhension et les symptômes en gardant le coude tendu plutôt que fléchi, afin de ne pas biaiser d’autres structures. Il met également en avant l’utilité d’évaluer la force et l’endurance de la pince pouce-index pour les cas plus chroniques – pour cela, il utilise un dynamomètre de pince, ainsi que des poids : mesurer le temps que le patient peut tenir les poids peut être un excellent indicateur de l’endurance et de la tolérance à la charge du pouce.

Pour les athlètes souffrant de douleurs lors de l’extension du poignet en charge (par exemple, les gymnastes ou les joueurs de rugby), Ian démontre une excellente évaluation quantitative de la tolérance à la charge en extension à l’aide d’une balance. Regardez la vidéo ci-dessous extraite de son cours pratique :

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De plus, Ian décrit ses stratégies pour évaluer la force des extenseurs du poignet, en particulier les long et court extenseurs radiaux du carpe, car ces muscles travaillent souvent pour stabiliser le poignet. Les évaluations clés que Ian utilise sont :

• Curl inversé avec un haltère (une répétition maximale sans douleur, sans compensation),
• Coup de poing lent avec un haltère (une répétition maximale sans douleur).

Observation

L’observation est une étape simple mais importante dans le processus d’évaluation. Des signes comme un creusement ou une atrophie de la loge thénar peuvent fournir des indices précieux pour un diagnostic précis. Des mouvements simples, comme demander au patient de fermer le poing, peuvent offrir des informations sur l’état fonctionnel du poignet et de la main. Cette observation initiale aide à identifier les problèmes potentiels et prépare le terrain pour un examen plus approfondi.

Évaluation de l’amplitude des mouvements (ROM) et de la palpation

Ian simplifie l’évaluation de l’amplitude des mouvements du poignet en utilisant une application d’inclinomètre sur son smartphone. Il insiste sur le test de l’amplitude des mouvements à la fois en position de poing ouvert et fermé pour différencier les restrictions articulaires et celles des tissus mous. Cette approche offre une vue complète de la fonction du poignet et met en lumière les zones nécessitant une attention particulière. Regardez-le expliquer cela tout en mesurant l’amplitude de flexion du poignet dans l’extrait ci-dessous tiré de son cours pratique :

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Il est important de noter que, bien que Ian démontre la palpation du poignet, il souligne qu’il évite souvent de palper le poignet du patient, en particulier pour les cas plus chroniques et complexes qui ont déjà consulté plusieurs professionnels de santé.

Tests spécifiques

Le côté ulnaire du poignet soulève souvent des difficultés de diagnostic. Ian explique comment identifier les problèmes dans le ligament triangulaire (aussi appelé complexe fibro-cartilagineux triangulaire ou TFCC), le ligament collatéral ulnaire du carpe, l’articulation radio-ulnaire inférieure et l’extenseur ulnaire du carpe (EUC). Il souligne que des douleurs de type tendinopathie de l’EUC peuvent parfois signaler un problème de stabilité sous-jacent, l’incitant à explorer davantage avant de décider du traitement. La subluxation de l’EUC est quelque chose à surveiller ; Ian la compare à la subluxation du tendon fibulaire au niveau du membre inférieur, l’identifiant comme une cause potentielle de douleur et de dysfonction de la région ulnaire du poignet. Soyez attentif à cela lors de l’évaluation des blessures du poignet !

Passons maintenant au côté radial du poignet – voici quelque chose que tout kinésithérapeute veut entendre : pour une évaluation rapide et fiable d’une fracture du scaphoïde, Ian introduit un cluster de trois tests. Regardez-le le démontrer dans cet extrait tiré de son cours pratique :

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Conclusion

Le cours pratique de Ian est rempli d’enseignements allant des évaluations des amplitudes de mouvements aux tests de tolérance tissulaire. Que vous soyez un clinicien expérimenté ou nouveau dans le domaine, ce cours transformera votre approche des lésions du poignet chez les sportifs. Comprendre le diagnostic et la fonction est la première étape pour mettre les athlètes sur la voie de la récupération !

Ne passez pas à côté ! Regardez le cours pratique complet ICI et affûtez vos compétences dès aujourd’hui !