Conseils d’experts : maîtriser l’évaluation de l’instabilité de l’épaule

L’instabilité de l’épaule peut toucher les athlètes pratiquant des sports avec ou sans contact. Cette pathologie a également un taux de récurrence élevé, c’est pourquoi une bonne évaluation est cruciale à la fois pour une prise en charge efficace et pour informer la décision de subir une réparation chirurgicale. Dans ce blog, j’expliquerai comment le kinésithérapeute Hamish Macauley évalue l’instabilité de l’épaule chez les athlètes.

Si vous souhaitez comprendre en profondeur comment les experts évaluent l’instabilité de l’épaule, regardez le cours pratique de Hamish Macauley sur l’évaluation de l’instabilité de l’épaule ICI.

Classification

L’instabilité de l’épaule se situe dans un continuum, où ses causes peuvent être liées à la fois au schéma moteur et à des facteurs structurels. Le système de classification de Stanmore (1) définit trois types d’instabilité de l’épaule, qui peuvent être liés entre eux :

1. Traumatique, structurelle : un événement traumatique provoque un changement structurel qui conduit à l’instabilité ;
2. Atraumatique, structurelle : une forme d’anomalie physiologique prédispose le patient à l’instabilité, telle qu’une laxité articulaire généralisée ;
3. Structure musculaire, non structurelle : une déviation neurologique provoque l’instabilité de l’épaule, souvent dans les premières amplitudes de mouvement.

Dans ce blog, nous nous concentrerons sur l’instabilité de nature traumatique et structurelle. Toutefois, bon nombre de ces outils peuvent également s’appliquer aux autres types d’instabilité.

Évaluation subjective

La composante subjective de l’évaluation est cruciale pour déterminer s’il est nécessaire d’orienter le patient vers un spécialiste, établir un ordre de priorité pour l’examen objectif et élaborer un plan de traitement pour le patient. En règle générale, après un incident traumatique, le patient doit bénéficier d’une radiographie pour vérifier s’il y a des lésions osseuses. Il est également important de rechercher des symptômes neurologiques, car les blessures de type « burner and stinger » peuvent survenir en même temps que la luxation de l’épaule.

Outre ces problèmes aigus, il est important d’identifier les schémas de douleur et d’instabilité, les antécédents de luxation(s), les facteurs psychosociaux susceptibles d’influencer la guérison, les stratégies d’adaptation, ainsi que les objectifs et les attentes du patient en matière de kinésithérapie.

Évaluation objective

L’évaluation objective dépend de l’irritabilité de l’épaule. Commencez par des tests moins provocateurs, tels que l’évaluation du rachis cervical et l’amplitude des mouvements de base de l’épaule. Ensuite, vous pouvez commencer à solliciter davantage l’épaule avec des tests de modification et de reproduction des symptômes, des évaluations de l’instabilité et de la coiffe des rotateurs. Plus tard, l’évaluation comprendra des tests de performance, notamment des tests de stabilité et des tests de retour au sport.

Évaluation de base du rachis cervical et des épaules

Examen du rachis cervical

Le rachis cervical doit être évalué car des lésions de traction ou de compression nerveuse peuvent être associées à une instabilité de l’épaule. L’évaluation du rachis cervical peut inclure la mobilité du cou, les tests des quadrants, le test de Spurling et les tests relatifs aux dermatomes.

Amplitude de mouvement de l’épaule

Il est important d’examiner toutes les amplitudes de mouvement de l’épaule, en notant les schémas de mouvement du patient, ainsi que les mouvements qui provoquent une douleur à chaque étape de l’amplitude.

Tests de mise en charge et d’instabilité de l’épaule

Procédures de modification des symptômes

Ces procédures consistent à évaluer le mouvement douloureux du patient, par exemple la flexion, puis à tenter de réduire la douleur en appliquant un changement, par exemple un indice tactile. Les changements qui diminuent la douleur peuvent directement influencer la prise en charge en guidant notre choix d’exercices de rééducation.

• Effectuer une flexion avec un levier court en levant le bras au-dessus de la tête, comme dans un développé d’épaules.
• Demander l’extension de la colonne vertébrale thoracique.
• Demander de serrer le poing (ce qui peut activer la coiffe des rotateurs par le biais du mécanisme de rétroaction).
• Donner des indices tactiles pour activer les rotateurs latéraux.
• Faire un pas en avant avec la jambe controlatérale (le schéma moteur de la flexion de l’épaule est couplé au fait de faire un pas en avant avec la jambe opposée).
• Donner des indications manuelles sur la rotation de la scapula vers le haut.

Hamish Macauley montre comment activer les rotateurs latéraux lors de la flexion de l’épaule dans la vidéo ci-dessous, tirée de son cours pratique :

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Tests de reproduction des symptômes

Ces tests sont destinés à évaluer la tolérance du patient à la mise en charge de l’épaule. Ils comprennent une résistance manuelle en rotation latérale, en rotation médiale et en position « full can » (élévation dans le plan de la scapula). Il convient de noter que le patient doit augmenter lentement la force, car les mouvements rapides peuvent irriter les épaules instables.

Tests d’instabilité

Les principaux tests d’instabilité de l’épaule sont l’échelle de Beighton, le test d’appréhension / localisation et le test d’instabilité postérieure. Il est important de noter que l’échelle de Beighton est plus fiable chez les jeunes athlètes. Cependant, il est possible de trouver une laxité articulaire généralisée chez les adultes. Les tests d’appréhension et de relocalisation sont utilisés pour détecter l’appréhension, tandis que le test d’instabilité postérieure est principalement utilisé pour évaluer la douleur.

Fonction et force de la coiffe des rotateurs

Commencez par comparer les amplitudes de mouvement actives et passives, comme le montre Hamish dans cet extrait de son cours pratique :

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Après avoir examiné la fonction de la coiffe des rotateurs à travers une amplitude de mouvement complète, il est temps d’effectuer un test de force isométrique en course moyenne, pour évaluer la force de rotation médiale et latérale.

Tests de reprise du sport

L’évaluation pour une reprise du sport nécessite une batterie de tests, car aucun test n’a à lui seul un pouvoir prédictif suffisant pour permettre une reprise du sport sans danger. Il est important d’examiner les tests de stabilité, de production de force concentrique et de contrôle excentrique.

Évaluation de la stabilité

L’évaluation de la stabilité peut inclure le test d’endurance de l’épaule postérieure, le test d’équilibre en Y du membre supérieur, le test de stabilité de la chaîne cinétique fermée des membres supérieurs (CKCUES) et le test de l’épaule athlétique (ASH).

Le test d’endurance de l’épaule postérieure exige du patient qu’il effectue une abduction horizontale en charge jusqu’à l’échec. Hamish présente ce test dans la vidéo ci-dessous, tirée de son cours pratique :

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Le test d’équilibre en Y des membres supérieurs évalue la stabilité de l’épaule dans plusieurs directions, à des vitesses lentes, tandis que le CKCUES met à l’épreuve la stabilité et l’endurance de l’épaule à des vitesses plus élevées. Le test ASH évalue la force de l’épaule dans les positions « I » (abduction complète), « Y » (135 degrés d’abduction) et « T » (90 degrés d’abduction).

Puissance des membres supérieurs et tests pliométriques

En termes de tests de retour au sport, il est important d’examiner les capacités de l’épaule, comme la production de force concentrique, le contrôle excentrique et l’endurance à un seul bras dans les activités pliométriques.

Si vous avez accès à des plaques de force, vous pouvez examiner les différences gauche-droite dans les mouvements pliométriques, y compris le contre-mouvement des membres supérieurs, la réception de la chute et le développé d’épaule. Cependant, des tests plus traditionnels peuvent inclure un lancer de medecine ball, une pompe en claquant des mains et une pompe sautée à un bras.

Conclusion

L’évaluation de l’instabilité de l’épaule est largement axée sur l’examen de la fonction et de la performance de l’épaule, ce qui permet d’orienter le plan de traitement du patient. Avec une évaluation aussi complète, vous pouvez être sûr de pouvoir guider avec succès vos patients souffrant d’instabilité d’épaule vers ce qu’ils aiment, qu’ils choisissent un traitement non invasif ou qu’ils optent pour une intervention chirurgicale.

Pour découvrir en détail la manière dont les experts évaluent l’instabilité de l’épaule, consultez le cours pratique de Hamish sur l’évaluation de l’instabilité de l’épaule ICI.