La pérdida de peso se asocia con un riesgo reducido de reemplazo de rodilla y cadera: un análisis de supervivencia utilizando datos de la Iniciativa de osteoartritis

Puntos clave

1. Este estudio demostró una asociación positiva entre el porcentaje de cambio de peso corporal desde el inicio y el riesgo de reemplazo de rodilla y reemplazo de cadera (en caderas que tenían dolor persistente), independientemente del IMC inicial.
2. Cada 1% de pérdida de peso se asoció con una reducción del 2% en el riesgo de reemplazo de rodilla en personas con o en riesgo de osteoartritis de rodillaclínicamentesignificativa.
3. Cada 1% de pérdida de peso se asoció a unareducción del 3% enelriesgo de prótesis de caderaen personas que teníanuna o máscaderascon dolorpersistente al inicio del estudio.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

La obesidad es un factor de riesgo importante y modificable para el desarrollo y la progresión de la osteoartritis (OA) de rodilla y cadera.(1). Como tal, las guías clínicas comúnmente recomiendan la pérdida de peso en pacientes con osteoartritis que tienen sobrepeso u obesidad.(2,3). Sin embargo, actualmente se desconoce si la pérdida de peso reduce el riesgo de reemplazo de rodilla o cadera en personas con osteoartritis y obesidad comórbidas.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue describir la asociación entre la pérdida de peso y el riesgo de reemplazo de rodilla y cadera, después de considerar los factores de riesgo conocidos para el reemplazo articular, en una cohorte específica de osteoartritis.

La obesidad es un factor de riesgo importante y modificable para el desarrollo y la progresión de la artrosis de rodilla y cadera.

Hay que tener cuidado al aconsejar la pérdida de peso en personas mayores (de más de 65 años) para garantizar el mantenimiento de la masa corporal magra y la densidad ósea.

MÉTODOS

• Los autores de este estudio llevaron a cabo un análisis de supervivencia en el tiempo a partir de una cohorte basada en la población de participantes que tenían o estaban en riesgo de padecer osteoartritis de rodilla clínicamente significativa al inicio del estudio.

• Los datos se tomaron de la Iniciativa de Osteoartritis (OAI), que recogió datos de cuatro centros clínicos de Estados Unidos. La exposición fue el cambio de peso corporal desde el punto de partida (como porcentaje del punto de partida) en repetidas visitas de seguimiento durante 8 años.

• El resultado de mayor interés fue la incidencia de reemplazo de rodilla o cadera durante los 8 años de seguimiento.

RESULTADOS

• Un total de 8069 rodillas de 4081 participantes y 8076 caderas de 4064 participantes (59,3 % mujeres) de 45 a 79 años de edad, con un índice de masa corporal (IMC) medio de 28,7 kg/m 2 (desviación estándar (DE): ± 4,8 kg/m 2 ), se incluyeron en los análisis de rodilla y cadera.

• Los participantes en los conjuntos de datos de rodilla y cadera tenían una edad media ± DE de 60,8 ± 9,1 años y 60,7 ± 9,1 años, respectivamente. Hubo 423 reemplazos de rodilla (5,2 %) en el conjunto de datos de rodilla y 181 reemplazos de cadera (2,2 %) en el conjunto de datos de cadera.

• El cambio de peso corporal tuvo una pequeña asociación lineal positiva con el riesgo de reemplazo de rodilla (cociente de riesgos instantáneos [HR] ajustado 1,02; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,00–1,04) y también se asoció positiva y linealmente con el riesgo de reemplazo de cadera solo en caderas que presentaban dolor persistente al inicio del estudio (HR ajustado 1,03; IC del 95 % 1,01–1,05). Vea la Figura 1 para una representación visual de esto.

• En otras palabras, cada 1 % de pérdida de peso se asoció con una reducción del 2 % en el riesgo de reemplazo de rodilla en personas con OA de rodilla clínicamente significativa o en riesgo de sufrirla, y una reducción del 3 % en el riesgo de reemplazo de cadera en personas que tenían una o más lesiones con dolor persistente en las caderas al inicio del estudio, independientemente del IMC inicial.

LIMITACIONES

• Este estudio es un estudio observacional que aumenta el potencial de sesgo de confusión. Sin embargo, las variables potencialmente relevantes en los análisis estadísticos (incluidos los factores socioeconómicos como el estado civil, el nivel educativo, el nivel de ingresos y la situación laboral) se tuvieron en cuenta para minimizar el potencial de sesgo de confusión.

• La información sobre la composición corporal no estaba disponible en los conjuntos de datos de la OAI. Por lo tanto, no está claro si los cambios en el peso corporal se asociaron con cambios en la masa grasa y/o en la masa magra.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Este estudio demostró una asociación dosis-respuesta positiva entre el cambio de peso corporal porcentual desde el punto de partida y el riesgo de reemplazo de rodilla o de cadera (en las caderas que tenían dolor persistente), independientemente del IMC en el punto de partida. Más concretamente, cada 1% de pérdida de peso se asoció a una reducción del 2% del riesgo de reemplazo de rodilla en personas con OA de rodilla clínicamente significativa o en riesgo de padecerla, y a una reducción del 3% del riesgo de reemplazo de cadera en personas que tenían una o más caderas con dolor persistente al inicio del estudio.

Estos resultados están respaldados por investigaciones anteriores que demuestran una relación dosis-respuesta en pacientes con OA de rodilla, según la cual una pérdida de ≥5% del peso corporal se asoció con cambios positivos en los resultados clínicos y mecánicos. Los beneficios clínicamente importantes siguieron aumentando con una pérdida de peso del 5-10%, 10-20% y >20% del peso corporal (4).

Los mecanismos que subyacen a los posibles beneficios clínicos de la pérdida de peso en pacientes con OA de rodilla y cadera con sobrepeso u obesidad son probablemente multifactoriales. Entre ellos se encuentran factores mecánicos (por ejemplo, la disminución de la carga articular) y sistémicos (por ejemplo, la disminución de la producción y la liberación de citocinas y adipocinas por parte del tejido adiposo, que promueven la inflamación sistémica de bajo grado) (1). Esto se suma a los muchos otros beneficios conocidos de la pérdida de peso, como la reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares, diabetes, etc.

En consecuencia, las directrices clínicas suelen recomendar la pérdida de peso en los pacientes con OA que tienen sobrepeso u obesidad (2,3). Se suele recomendar la pérdida de peso en los individuos que presentan una OA sintomática y un IMC ≥25 kg/m2, y las intervenciones para la pérdida de peso deben comprender una combinación de consejos dietéticos y ejercicio (5). Sin embargo, hay que tener cuidado al aconsejar la pérdida de peso en personas mayores (de más de 65 años) para garantizar el mantenimiento de la masa corporal magra y la densidad ósea (5).

+Referencia del Estudio

Salis Z, Sainsbury A, Keen H, Gallego B, Jin X (2022) Weight loss is associated with reduced risk of knee and hip replacement: a survival analysis using Osteoarthritis Initiative data. International Journal of Obesity, 46(4), 874-884.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Berenbaum, F., Wallace, I.J., Lieberman, D.E. and Felson, D.T., 2018. Modern-day environmental factors in the pathogenesis of osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology, 14(11), pp.674-681.
2. Kolasinski, S.L., Neogi, T., Hochberg, M.C., Oatis, C., Guyatt, G., Block, J., Callahan, L., Copenhaver, C., Dodge, C., Felson, D. and Gellar, K., 2020. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis & Rheumatology, 72(2), pp.220-233.
3. The National Institute for Health and Care Excellence, 2014. Osteoarthritis: Care and Management—Clinical Guideline. National Institute for Health and Care Excellence: London, UK.
4. Messier, S.P., Resnik, A.E., Beavers, D.P., Mihalko, S.L., Miller, G.D., Nicklas, B.J., DeVita, P., Hunter, D.J., Lyles, M.F., Eckstein, F. and Guermazi, A., 2018. Intentional weight loss in overweight and obese patients with knee osteoarthritis: is more better? Arthritis care & research, 70(11), pp.1569-1575.
5. Royal Australian College of General Practitioners, 2018. Guideline for the Management of Knee and Hip Osteoarthritis, 2nd ed.; Royal Australian College of General Practitioners: Melbourne, Australia.