Efecto de una nueva técnica de estiramiento sobre la amplitud de movimiento del hombro en atletas con déficit de rotación interna glenohumeral: un ensayo controlado aleatorizado

Puntos clave

1. La patología del hombro representa el 30% de todas las lesiones en los atletas que hacen gestos por encima del hombro, ya que el movimiento de lanzamiento en sí mismo es especialmente violento y estresante para toda la extremidad.
2. Los niveles excesivos de déficit de rotación interna glenohumeral se han asociado a un mayor riesgo de lesión y a la pérdida de tiempo de juego debido a una lesión.
3. Este tipo de atletas demuestran cambios adaptativos en la amplitud de movimiento de sus hombros y pueden beneficiarse de un protocolo de estiramiento específico para compensar los efectos de los lanzamientos.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

La patología del hombro representa el 30% de todas las lesiones en los atletas que realizan lanzamientos por encima de la cabeza. En el lanzamiento de béisbol específicamente, las grandes cantidades de velocidad de rotación y las fuerzas de distracción causan adaptaciones específicas que alteran permanentemente la estructura del hombro del atleta. Los lanzamientos excesivos pueden causar lesiones de la placa epifisaria en los preadolescentes, remodelación ósea en los adolescentes y remodelación de los tejidos blandos, así como patologías del manguito rotador y del labrum en todos los grupos de edad (1,2 ).

Los atletas que lanzan demuestran un cambio adaptativo consistente en el arco de movimiento de su brazo de lanzamiento, con un aumento de la rotación externa (ER) glenohumeral (GH) y una disminución de la rotación interna (IR) de la GH. Se ha demostrado que los niveles patológicos de déficit de rotación interna glenohumeral (GIRD) se asocian a un mayor riesgo de lesiones (4). Las investigaciones centradas en la reducción del riesgo de lesiones han estudiado la eficacia de diversos métodos de estiramiento para mejorar el GIRD (5).

El estiramiento de la cápsula posterior del hombro puede ser un reto debido a la naturaleza fluida de la posición de la escápula (6,7 ). Se ha propuesto una variedad de métodos diferentes para ayudar a facilitar las mejoras en la rotación interna glenohumeral a través del estiramiento mientras se estabiliza la escápula (8, 9). Los autores de este artículo proponen una nueva técnica de estiramiento (NST) que puede ayudar a estabilizar la escápula, mejorar la rotación interna glenohumeral y reducir los síntomas del pinzamiento subacromial.

Se ha demostrado que los niveles patológicos de déficit de rotación interna glenohumeral están asociados a un mayor riesgo de lesión.

El NST añade otra opción de movimiento para aquellos que pueden experimentar dolor con las variaciones tradicionales de estiramiento en cama.

MÉTODOS

En la NST, la persona mantiene una posición de puente supino con las caderas extendidas y una minibanda alrededor de las rodillas mientras realiza un estiramiento activo asistido sleeper. El estiramiento se realiza solo alcanzando el cuerpo con el brazo no dominante y proporcionando una sobrepresión en GHIR hasta un punto de leve incomodidad. Se indica al participante que continúe contrayendo sus músculos agonistas, facilitando una contracción isométrica de rango final. Véase la imagen para una demostración visual de esta técnica de estiramiento.

Los autores llevaron a cabo un ensayo de control aleatorizado de diseño paralelo, de dos ramas, con 42 participantes (edad media = 26 años; 55% mujeres) que compararon la NST con el estiramiento sleeper. Ambos grupos tenían una dosis idéntica: 3 repeticiones de 30 segundos con 30 segundos de descanso, 3 veces por semana. Se registró una tasa de cumplimiento del 100%. Los criterios de inclusión incluían la participación en deportes con lanzamientos por encima de la cabeza y > 10 grados de GIRD. Se excluyeron los individuos con antecedentes recientes de lesiones.

Se estimó que un tamaño de muestra de 42 individuos confería un tamaño de efecto moderado. La variable dependiente principal estudiada fue el ROM. La intensidad del dolor se utilizó como variable dependiente secundaria.

RESULTADOS

• Ambos grupos informaron de mejoras significativas en la rotación interna glenohumeral tras la intervención de 4 semanas.
• El grupo NST mejoró en 22,8 grados y el grupo sleeper en 18,5 grados.
• Aunque las diferencias entre los grupos no fueron estadísticamente significativas para los cambios en el ROM, el grupo del NST demostró una reducción significativa de la intensidad del dolor (35%) que no se observó en el grupo de estiramiento sleeper.

LIMITACIONES

Una limitación de este estudio fue la selección de un valor umbral de GIRD más bajo. Estudios anteriores han mostrado valores de corte de GIRD de hasta 14 grados, siendo 18-25 grados el rango típico de GIRD patológico (10). Un GIRD de sólo 10 grados puede ser una retroversión humeral sin afectación de las partes blandas, lo que contraindica la necesidad de estiramiento.

Además, habría sido preferible una intervención y un seguimiento de más de 4 semanas. Los efectos inmediatos de los estiramientos ya están bien documentados (11).

Los autores utilizaron el dolor como variable dependiente en el artículo, pero la única información que recogieron sobre la naturaleza del dolor de los sujetos fue su presencia durante al menos dos semanas. Serán necesarios futuros estudios para explorar cómo podría indicarse el NST en individuos con dolor de hombro.

Por último, el movimiento total del hombro puede ser tan importante como el GIRD por sí solo en el contexto de las lesiones del hombro en el lanzamiento, aunque no se mencionó en este documento (13).

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Los resultados de este trabajo son coherentes con investigaciones anteriores sobre el estiramiento de la cintura escapular posterior. La estabilización escapular puede ser un paso importante del procedimiento para el NST y las variaciones de estiramiento cruzado del cuerpo (8). En el NST, la posición de puente reduce el movimiento escapular al ejercer presión y mantenerlo firme contra la caja torácica.

El NST puede ofrecer un beneficio añadido en presencia de dolor subacromial, ya que la posición de abducción glenohumeral reduce la tensión mecánica sobre el tejido subacromial. En el estiramiento sleeper, el hombro dominante está en 90 grados de flexión con el atleta en posición lateral, una posición común de pinzamiento del hombro. En el NST, el hombro está en 90 grados de abducción. El atleta está en posición supina y la posición relativa del tronco se cambia, creando una posición GH potencialmente más cómoda.

Un impresionante conjunto de investigaciones ha confirmado que los cambios adaptativos en el hombro del lanzador son inevitables. El aumento en la GHER se correlaciona con un mayor rendimiento en los lanzamientos y un mayor riesgo de lesiones, lo que ilustra el cuidadoso equilibrio entre el estrés y la adaptación (12). La GHER puede aumentar con el entrenamiento y a lo largo de la temporada, lo que lleva a una mayor velocidad de rotación GH, una mejor utilización del ciclo de acortamiento del estiramiento, un mayor número de la MVIC y una mejor utilización de la elasticidad de las estructuras de los tejidos blandos pasivos de la articulación GH (3). Sin embargo, la GIRD no debería aumentar.

Sólo se ha demostrado que el GIRD más allá de un nivel normativo de 12 está asociada a un mayor riesgo de lesión y no a un mayor rendimiento (10). Para reducir la probabilidad de un GIRD patológico, los lanzadores pueden beneficiarse de estiramientos profilácticos.

El estiramiento posterior del hombro es una intervención de bajo coste que puede realizarse en casa en menos de 15 minutos a la semana. El NST ofrece un medio viable para mejorar la GHIR y añade otra opción de movimiento para aquellos que podrían experimentar dolor con las variaciones tradicionales de estiramiento en cama.

+REFERENCIA DEL ESTUDIO

Gharisia O, Lohman E, Daher N, Eldridge A, Shallan A & Jaber H (2021). Effect of a novel stretching technique on shoulder range of motion in overhead athletes with glenohumeral internal rotation deficits: a randomized controlled trial. BMC musculoskeletal disorders, 22, 402.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Ito, A., Mihata, T., Hosokawa, Y., Hasegawa, A., Neo, M., & Doi, M. (2019). Humeral Retroversion and Injury Risk After Proximal Humeral Epiphysiolysis (Little Leaguer's Shoulder). The American journal of sports medicine.
2. Lin, D. J., Wong, T. T., & Kazam, J. K. (2018). Shoulder Injuries in the Overhead-Throwing Athlete: Epidemiology, Mechanisms of Injury, and Imaging Findings. Radiology.
3. Wilk, K. E., Obma, P., Simpson, C. D., Cain, E. L., Dugas, J. R., & Andrews, J. R. (2009). Shoulder injuries in the overhead athlete. JOSPT.
4. Dwelly, P. M., Tripp, B. L., Tripp, P. A., Eberman, L. E., & Gorin, S. (2009). Glenohumeral rotational range of motion in collegiate overhead-throwing athletes during an athletic season. Journal of athletic training.
5. Johnson, J. E., Fullmer, J. A., Nielsen, C. M., Johnson, J. K., & Moorman, C. T., 3rd (2018). Glenohumeral Internal Rotation Deficit and Injuries: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthopaedic journal of sports medicine.
6. McClure, P., Balaicuis, J., Heiland, D., Broersma, M. E., Thorndike, C. K., & Wood, A. (2007). A randomized controlled comparison of stretching procedures for posterior shoulder tightness. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy.
7. Wilk, K. E., Hooks, T. R., & Macrina, L. C. (2013). The modified sleeper stretch and modified cross-body stretch to increase shoulder internal rotation range of motion in the overhead throwing athlete. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy.
8. Salamh, P. A., Kolber, M. J., & Hanney, W. J. (2015). Effect of scapular stabilization during horizontal adduction stretching on passive internal rotation and posterior shoulder tightness in young women volleyball athletes: a randomized controlled trial. Archives of physical medicine and rehabilitation.
9. Wilk, K. E., Macrina, L. C., Fleisig, G. S., Porterfield, R., Simpson, C. D., 2nd, Harker, P., Paparesta, N., & Andrews, J. R. (2011). Correlation of glenohumeral internal rotation deficit and total rotational motion to shoulder injuries in professional baseball pitchers. The American journal of sports medicine.
10. Mine, K., Nakayama, T., Milanese, S., & Grimmer, K. (2017). Effectiveness of Stretching on Posterior Shoulder Tightness and Glenohumeral Internal-Rotation Deficit: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Journal of sport rehabilitation.
11. Reinold, M. M., Macrina, L. C., Fleisig, G. S., Aune, K., & Andrews, J. R. (2018). Effect of a 6-Week Weighted Baseball Throwing Program on Pitch Velocity, Pitching Arm Biomechanics, Passive Range of Motion, and Injury Rates. Sports health.
12. Zajac, J. M., & Tokish, J. M. (2020). Glenohumeral Internal Rotation Deficit: Prime Suspect or Innocent Bystander? Current reviews in musculoskeletal medicine.