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Principios del aprendizaje motor para apoyar la neuroplasticidad después de una lesión del ACL: Implicaciones para optimizar el rendimiento y reducir el riesgo de una segunda lesión del ACL
Puntos clave
- Los enfoques actuales de rehabilitación no están suficientemente dirigidos a los cambios secundarios en el cerebro que se experimentan después de la lesión del ACL.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
Después de la lesión del ACL, se producen cambios neuroplásticos en el cerebro, además de los cambios neuromusculares más conocidos en la extremidad inferior. Los enfoques de rehabilitación del ACL a menudo no abordan estos cambios secundarios en el cerebro. El propósito declarado de Gokeler y sus colegas para este artículo era “… presentar nuevos principios de aprendizaje motor clínicamente integrados para apoyar la neuroplasticidad que puede mejorar el rendimiento funcional del paciente y reducir el riesgo de una segunda lesión del ACL”.
Cada vez que un deterioro del cuerpo afecta las opciones de control motor de manera constante, o de por vida – es probable que haya cambios neuroplásticos.
Un simple desgarro del ACL impacta más allá de la rodilla El concepto de que un desgarro del ACL impacta mucho más a un atleta que la rodilla lesionada no debería ser novedoso. Los cambios ipsolaterales ocurren en biomecánica, fuerza y estabilidad. Los cambios contralaterales ocurren debido a la compensación y son citados con frecuencia. Sin embargo, puede ser una consideración novedosa para algunos lectores que hay cambios a nivel cerebral después de un ACL. Estos cambios están ocurriendo en el cerebro debido a la lesión en la rodilla. Específicamente, estos cambios incluyen, modificaciones neuroplásticas que ocurren debido al dolor, las experiencias (inestabilidad momentánea), la percepción (consecuencias del movimiento) y los recursos físicos(resistencia, fuerza).
Los cambios conocidos en la cinemática elevan el riesgo del paciente Relacionado con el debate sobre la definición de “recuperado tras una lesión del ACL” y el debate de los cambios del sistema de movimiento en el miembro lesionado, están los cambios cinemáticos frecuentemente citados después de la lesión del ACL. Los cambios específicos incluyen fuerzas de contacto tibiofemoral elevadas que pueden aumentar directamente el riesgo de OA. Además, el dolor, el miedo y la debilidad pueden alterar el control motor (cambios neuroplásticos en los recuerdos del procedimiento), lo que a su vez puede afectar la rotación de la cadera bilateralmente y aumentar tanto el movimiento del plano frontal y sagital de la rodilla durante la absorción de la fuerza excéntrica como la estabilidad postural en toda la extremidad inferior afectada (3). Estos patrones de reclutamiento novedosos y compensatorios adquiridos en la recuperación pueden convertirse en “la nueva normalidad cinemática”, alterando el control motor (nuevamente cambios ascendentes) mientras el dolor está presente.
Los conceptos emergentes en el aprendizaje motor pueden y deben aplicarse Entonces, ¿qué hay de nuevo en el control motor que se pueda agregar a la ACL-R (rehabilitacióndel ACL)? ¿Qué nos hemos perdido? Lo más importante, ¿Hará la integración de estos conceptos una diferencia en el retorno al deporte o en los resultados de las complicaciones (segunda lesión del ACL, OA, etc.)? En este artículo, los autores revisan cuatro conceptos principales sobre el control motor que podrían integrarse mejor en la ACL-R. En resumen, estos incluyen:
Interferencia Contextual: Promover mayores grados de retención (aprendizaje motor versus rendimiento) al aumentar la variación en el horario y el contexto de la práctica de la tarea. La práctica aleatoria no es más que una forma de interferencia contextual.
Enfoque externo de la atención: Al igual que en el deporte y la vida, gran parte de nuestro movimiento tiene un propósito y un objetivo, así debería ser nuestro entrenamiento. Las repeticiones enfocadas en un resultado, “mete la pelota en la esquina superior izquierda de la portería”, tendrán más éxito en todos los atributos de aprendizaje que “mueve tu pierna así”.
Retroalimentación intrínseca: A medida que las personas avanzan, deben proporcionar un porcentaje cada vez mayor de la retroalimentación que reciben (a diferencia de la retroalimentación externa, por ejemplo, de ti, el terapeuta) – promoviendo un mayor autocontrol y conciencia.
Autonomía: La mayoría de los alumnos tendrán un mayor nivel de intensidad y atención sostenida cuando aporten información sobre las tareas y los objetivos de la sesión. Estos se consideran atributos de aprendizaje auto controlados y auto dirigidos, incorporando un mayor reclutamiento de los centros de atención en el lóbulo frontal.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Esta noción de cambio de abajo hacia arriba (desde la rodilla hasta el cerebro) no es exclusiva para las lesiones de las extremidades inferiores en los atletas. Es dominante en afecciones como neuropatía diabética, amputación, osteoartritis y muchas más. Tenga