Imágenes médicas para el dolor en el talón: una revisión sistemática y un metanálisis

Puntos clave

1. El dolor en el talón(PHP, por sus siglas en inglés) es una afección que involucra muchas estructuras, incluida la fascia plantar, los tejidos blandos circundantes y el hueso.
2. Las características de lasimagen asociadas con el PHP incluyen una fascia plantar engrosada, anomalías de la fascia plantar, una almohadilla de grasa en el talón cargada y engrosada, y anomalías del calcáneo.
3. Las imágenes pueden ayudar a identificar los tejidos involucrados en el dolor de talón, pero se requiere más investigación para comprender la relevancia clínica de algunos de los hallazgos de las imágenes, si existen subconjuntos de la afección y el potencial para abordar el tratamiento de forma más efectiva.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

El dolor en el talón(PHP) es una de las causas más comunes de dolor en el pie que se presenta a los profesionales de la salud. El diagnóstico del PHP generalmente se basa en la presentación de características clínicas como el dolor localizado en la cara plantar del talón durante las actividades de carga, generalmente agravado por la bipedestación y la marcha prolongadas, así como los primeros pasos después de un período de inactividad (1).

Si bien las imágenes no se requieren de forma rutinaria para el diagnóstico, una mejor comprensión de las características de las imágenes del PHP puede identificar subconjuntos de la condición y/o guiar el desarrollo de enfoques de tratamiento más específicos. El objetivo de esta revisión sistemática fue sintetizar las características de las imágenes médicas asociadas al PHP.

el dolor en el talón es una de las causas más comunes de dolor en el pie que se presenta a los profesionales de la salud.

este artículo encontró que la presencia de desgarros de la fascia plantar no estaba asociada con el dolor en el talón plantar.

MÉTODOS

• Los autores buscaron en cinco bases de datos científicas hasta febrero de 2021.
• Se incluyeron artículos de revisión por pares que se publicaron en inglés e informaron sobre estudios transversales que compararon imágenes médicas en personas con y sin PHP.
• La calidad metodológica de los estudios se evaluó mediante la herramienta de evaluación de calidad del Instituto Nacional de Salud y se informó como buena (bajo riesgo de sesgo), regular y deficiente (alto riesgo de sesgo).
• Se realizó un metanálisis (que combinó los resultados de múltiples estudios) para los estudios que tenían una metodología similar.
• También se realizó un análisis de sensibilidad que solo incluyó estudios con evaluadores cegados (en cuanto a si el participante tenía PHP o no).

RESULTADOS

• En la revisión se incluyeron 42 estudios con un total de 2928 participantes.
• Los hallazgos se informaron a partir de imágenes de ultrasonido (incluida la sonoelastografía ), imágenes de resonancia magnética (MRI), radiografías y gammagrafías.
• Consulte la Figura 1 para ver un resumen de los hallazgos.

• El metanálisis reveló que el PHP se asoció con una fascia plantar engrosada, anomalías de la fascia plantar, una almohadilla de grasa plantar engrosada en carga y un espolón calcáneo plantar.
• También hubo evidencia de más de un estudio de pérdida de elasticidad y aumento de la hiperemia en la fascia plantar y anomalías del hueso en el calcáneo.
• La presencia de desgarros de la fascia plantar no se asoció con el PHP.
• Un estudio informó un volumen muscular intrínseco del pie más pequeño en personas con PHP.

LIMITACIONES

• Se excluyeron las personas con artritis inflamatoria, afecciones neurológicas o endocrinas, lo que puede limitar la generalización de los hallazgos a algunas poblaciones de pacientes que se presentan clínicamente con PHP.
• La calidad metodológica de la mayoría de los estudios fue baja (deficiente 38%, regular 41%, buena 21%) y la mayoría de los estudios no utilizaron un evaluador cegado. Sin embargo, el posible sesgo del evaluador se abordó mediante el análisis de sensibilidad.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Esta revisión sistemática siguió una metodología robusta, se registró prospectivamente y se informó de acuerdo con pautas reconocidas. Los hallazgos de mayor grosor de la fascia plantar (usando milímetros absolutos o un corte de 4 mm), cambios en el tejido dentro de la fascia plantar y pérdida de elasticidad son consistentes con cambios degenerativos en los tejidos blandos dentro de la fascia plantar en personas con PHP. La presencia de desgarros de la fascia plantar no se asoció con PHP, pero debido a los tamaños de muestra bajos (lo que proporciona poca precisión) y definiciones poco claras (si se incluyen desgarros completos y/o parciales), se requiere más investigación.

Esta revisión proporciona evidencia de que la afectación del tejido se extiende más allá de la fascia plantar. Las personas con PHP tenían una almohadilla de grasa más gruesa en el talón en carga, acercándose a la significación estadística en descarga. Esto puede representar una respuesta adaptativa a la carga vertical (p. ej., un IMC elevado, permanecer de pie durante mucho tiempo, correr), en cuyo caso la disipación de la fuerza aumentada debajo del talón puede ser un objetivo potencial del tratamiento, p. ej., una ortesis contorneada (2). Las personas con PHP tenían más probabilidades de tener un espolón calcáneo plantar; sin embargo, no está claro si esto se relaciona con los síntomas y si es relevante para el tratamiento (3).

Algunos hallazgos requieren más investigación para confirmar su asociación con el PHP y esto valdría la pena dadas las posibles implicaciones clínicas. Por ejemplo, el aumento de la hiperemia dentro de la fascia plantar sugiere que el crecimiento neurovascular puede ocurrir con la afección y puede ser una vía para aumentar la sensibilidad al estímulo del dolor en algunos pacientes. Los informes de edema de la médula ósea sin anomalías de la fascia plantar pueden representar un subconjunto de la afección que, según sugiere la evidencia actual, puede presentarse como PHP con síntomas atípicos como dolor nocturno (4). El aumento de la captación de radioisótopos en el calcáneo puede representar una lesión por fatiga o estrés del hueso y sugiere que las estrategias de tratamiento relacionadas con la carga podrían desempeñar un papel en algunas presentaciones. La atrofia intrínseca de los músculos del pie solo se informó en un estudio, pero con evidencia biomecánica de que estos músculos pueden descargar la tensión de la fascia plantar (5), esto puede ser un objetivo potencial para el tratamiento, como el ejercicio.

De acuerdo con informes anteriores, esta revisión sistemática demuestra que el PHP es una condición que involucra muchas estructuras, incluida la fascia plantar, los tejidos blandos circundantes y el hueso. Las imágenes pueden ayudar a la identificación de los tejidos involucrados en el PHP y, si bien es plausible que esto tenga el potencial de aplicarse en el tratamiento de manera más efectiva, se requiere más investigación para corroborar y guiar este enfoque.

+Referencia del Estudio

Drake C, Whittaker G, Kaminski M, Chen J, Keenan A, Rathleff M, Robinson P,LandorfK (2022) Medical imaging for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res,15(1), 4.

REFERENCIAS DE APOYO

1. Riel, H., Cotchett, M., Delahunt, E., Rathleff, M. S., Vicenzino, B., Weir, A., & Landorf, K. B. (2017). Is 'plantar heel pain' a more appropriate term than 'plantar fasciitis'? Time to move on. British Journal of Sports Medicine. 51(22), 1576-1577.
2. Bonanno, D. R., Landorf, K. B., & Menz, H. B. (2011). Pressure-relieving properties of various shoe inserts in older people with plantar heel pain. Gait & Posture, 33(3), 385-389.
3. Kirkpatrick, J., Yassaie, O., & Mirjalili, S. A. (2017). The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations. Journal Of Anatomy,230(6), 743-751.
4. Chimutengwende-Gordon, M., O'Donnell, P., & Singh, D. (2010). Magnetic resonance imaging in plantar heel pain. Foot Ankle Int,31(10), 865-870.
5. Farris, D. J., Birch, J., & Kelly, L. (2020). Foot stiffening during the push-off phase of human walking is linked to active muscle contraction, and not the windlass mechanism. Journal of the Royal Society, Interface, 17(168), 20200208.