Guía del fisioterapeuta sobre la disfunción del tendón tibial posterior (PTTD)

El tendón tibial posterior desempeña un papel fundamental en el soporte del arco del pie y facilita los movimientos suaves del tobillo durante la marcha. La disfunción del tendón tibial posterior no sólo puede ser dolorosa, sino también debilitante: puede afectar a la movilidad y, en algunos casos, provocar deformidades del pie. Como fisioterapeutas, comprender las complejidades de la disfunción del tendón tibial posterior (PTTD) y sus opciones de tratamiento es esencial para proporcionar una atención eficaz e individualizada. En su Clase Magistral, el fisioterapeuta experto Stuart Imer aborda de forma exhaustiva la anatomía, fisiopatología y tipologías de los trastornos del tendón tibial posterior, además de proporcionar una visión experta sobre las mejores prácticas de evaluación y tratamiento de la PTTD. En este blog, vamos a profundizar en algunos de los puntos clave de su clase magistral de primera categoría, centrándonos en la presentación más común de los problemas del tendón post tibial: las patologías de la zona media.

Si deseas conocer en profundidad la disfunción del tendón de la tibia de la mano de un experto, ve la Clase Magistral completa de Stuart Imer AQUÍ.

Etapas de la PTTD

Así que has identificado que tu paciente sufre PTTD de zona media, ¿qué es lo siguiente? La PTTD de la zona media puede clasificarse según el sistema de clasificación de Johnson y Strom; la tabla siguiente es una herramienta útil para guiar tus decisiones de tratamiento.

Evaluación objetiva de la PTTD

Al mirar la postura del pie – ¿hay una deformidad? ¿Puede corregirse? Stuart señala que utiliza una prueba de mini-sentadilla de dos pies para evaluar la función y la postura del pie, obsérvelo en el siguiente fragmento tomado de su Clase Magistral:

Obviamente también es importante palpar la zona, lo que resulta especialmente útil para diferenciar entre otras posibles fuentes de dolor, así como para calibrar la sensibilidad al dolor y cualquier dolor en la línea articular talocrural. Además, Stuart señala que la deformidad en equino con tendencia al gastrocnemio (es decir, la reducción de la dorsiflexión del tobillo debido a la rigidez del gastrocnemio) es frecuente en las personas con PTTD. La prueba de Silfverskiold puede ser una forma útil de evaluar esta deformidad. Mira cómo lo demuestra Stuart en el siguiente extracto de su Clase Magistral:

Tratamiento conservador de la PTTD

Una vez que estés seguro del diagnóstico de PTTD, el tratamiento incluirá una combinación de todos sus sospechosos habituales: educación, gestión de la carga, hielo/antiinflamatorios, vendaje, ortesis/elevaciones del talón, movilidad de la pantorrilla/dorsiflexión y fortalecimiento del tibial posterior, así como de las demás estructuras que soportan el arco longitudinal medial. Ve el siguiente vídeo tomado de la Clase Magisral de Stuart en el que demuestra la técnica de vendaje que le gusta usar con sus pacientes:

Es importante reconocer que el estadío de la PTTD influirá probablemente en el enfoque del tratamiento, ya que el nivel de disfunción dictará las decisiones sobre la gestión de la carga y la progresión del ejercicio.

Soporte de peso

La descarga sin dejar de estar activo es una parte importante del tratamiento de los tendones; el fisioterapeuta tiene la difícil tarea de encontrar el equilibrio adecuado entre ambas. La cantidad de descarga que necesita el paciente puede venir determinada por el nivel de disfunción. Stuart señala que para un paciente en estadio I de la clasificación de Johnson y Strom, puede ser útil un breve periodo de descarga con un andador de leva o una férula, pero un paciente en estadio II podría beneficiarse de un breve periodo de carga parcial o sin carga.

Fortalecimiento

Como con muchos problemas tendinosos, es útil empezar con isométricos. Stuart recomienda empezar con inversiones isométricas de 10-30 segundos en un grado de flexión plantar (para evitar la sobreactivación del tibial anterior). Cuando sea apropiado, el paciente puede progresar a ejercicios con carga de peso, como elevaciones controladas de la pantorrilla a doble pierna. También es importante reforzar los estabilizadores dinámicos del arco longitudinal medial, como el tibial anterior, el flexor largo del dedo gordo, el flexor corto del dedo gordo, el peroneo largo, el abductor del dedo gordo y el complejo de la pantorrilla.

En el caso de los pacientes en estadio II o superior, puede estar indicado el tratamiento quirúrgico. Por lo general, se obtienen buenos resultados clínicos en esta población. Stuart describe los enfoques quirúrgicos y el tratamiento postoperatorio en su clase magistral, ¡así que asegúrate de verla AQUÍ!

Conclusión

Las afecciones de pie y tobillo como la PTTD pueden ser debilitantes para los pacientes, ya que pueden afectar significativamente a la movilidad y la calidad de vida. El dolor tendinoso requiere una evaluación cuidadosa y planes individualizados para garantizar que el paciente pueda sacar el máximo partido del tratamiento. Los fisioterapeutas desempeñan un papel crucial en el diagnóstico y el tratamiento de la PTTD, y son fundamentales para ayudar a las personas a recuperar la movilidad y la funcionalidad. La clase magistral de Stuart Imer ofrece una descripción exhaustiva de todo lo relacionado con la disfunción tendinosa post tibial.

Para profundizar en la evaluación y el tratamiento de los trastornos del tendón tibial posterior, accede a la clase magistral completa de Stuart Imer AQUÍ.